laporan CI PEB DI Rumah sakit RA basoeni

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny “S” usia 22 tahun p10001 post SC 6 jam dengan PEB + anemia (Preeklamsia berat) di ruang VK (bersalin)

Di RSUD  Raden Ahmad Basoeni

Gedeg- Mojokerto

Pengkaji          : kusmawati kutratul aini                     jam      : 11:15 WIB

Tanggal           : 08-12-2014

Tempat            : VK (bersalin)

DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas

Nama ibu         :  Ny “S”                     nama bapak     :Tn “F”

Umur               : 22 tahun                    Umur               : 24 tahun

Agama             : islam                          Agama             : islam

Pendidikan      : SMP                          pendidikan      : SMA

Pekerjaan         : IRT                            pekerjaan         : swasta

Alamat                        : ngingos rembyong

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan lemas dan terasa  lemas dan tersa nyeri luka jahitan operasi

3.      Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan hamil pertama  usia kehamilan kurang lebih 10 bulan , HPHT  25-2-2014, HPL 2-12-2014.  Sebelum ibu hamil, ibu tidak punya riwayat darah tinggi, baru pada saat hamil, usia kehamilan sekitar 5 bulan ibu mengalami darah tinggi dengan tensi 160/110 mmHg.

4.      Riwayat persalinan sekarang

Jam 23:00 wib : ibu masuk rumah sakit basoeni rujukan dari bidan dengan diagnose G1 P00000 dengan tensi 150/100 mmHg, ibu mulai terasa kenceng-kenceng sejak tanggal 07-12-2014 jam 01:00 wib , ketuban pecah jam 19:00 WIB

Jam 03:45 WIB           : ibu masuk UGD       

Jam 04:00 WIB           : ibu masuk VK

Jam 05:30 WIB           : ibu masuk kamar operasi, bayi lahir jam 06:30 WIB keadaan baik dengan Apgar Skore 7-8

5.      Riwayat nifas

-          2 jampost partum pasien masih berada dlam kamar opeasi dan  mengalami HPP perdarahan 500 cc

-          6 jam post partum pasien masuk ruang nifas

6.      Terapi post operasi

– pasien di puasakan sampai bisa flatus

-          Infuse RL + oksitisin D 5%

-          Injeksi cefotaxime 1 X 1 (1 gram)

Ø  Dexa          1X1 (5 gram)

Ø  Ranitidine             1X1 (50 gram)

Ø  Tramodol   1X1 (30 gram)

Ø  SM                        40% (3.2 gram)

7.       Pola kebiasaan sehari-hari

Pola nutrisi

            Ibu masih di puasakan setelah operasi

Pola aktifitas

Ibu masih belum bisa miring kanan dan miring  sampai 12 jam

            Pola eleminasi

                        Ibu belum bisa BAB , belum bisa flatus serta belum terdengar bising usus  droup cateter 400 cc

 DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum           : cukup

Kesadaran                   : composmetis

TTV                        TD: 140/90 mmHg

                                    N: 84 X/menit

                                    S: 36,5̊ c

                                    RR: 22X/menit

2.      Pemeriksaan fisik

Muka               : tidak ada odeme

Mata                : conjungtiva pucat , skelera tidak ada ikterus

Leher               : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Mamae            : tidak ada nyeri tekan , Asi -/̵

Abdomen        : ada luka jahitan opersi , TFU setinggi pusat, UC keras

Genetalia         : ada pengeluaran pervaginam berupa lender bercampur darah, tidak ada varises, perdarahan 250cc

Ektermitas       atas     : kuku bersih,tidak ada odeme, terpasang infuse RL 20 TPM

                        Bawah : tidak terdapat odeme, reflek patella +

3.      Pemeriksaan penunjang

HGB   : 7,3 gr/dl

ANALISIS DATA

P10001 post  SC 6  jam dengan PEB + anemia sedang

PENATALAKSANAAN

JAM 11:30 WIB

1.      Menjalin hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga, pasien menyambut niat kami

JAM 11:39

2.      Melakukan pemeriksaan TTV

TTV     TD : 140/90 mmHg

            N : 82x/menit

            S: 36,5̊C

            RR: 24x/menit

JAM 11:42 WIB

3.      Melakukan pemeriksaan fisik

Mamae                        : putting susu, ASI -/̵

Abdomen        : TFU setinggi pusat, UC keras terdapat nyeri tekan

Genetalia         : terdapat darah  150 cc

JAM 11:45 WIB

4.      Menjelaskan pada ibu tentang keadaanya saat ini bahwa ibu mengalami anemia dan tensinya masih tinggi , ibu mengerti

JAM 11:48 WIB

5.      Melakukan KIE tanda bahaya nifas yakni, pusing yang sangat hebat, perdarahan hebat, syok atau kejang, rasa mengantuk,  bau busuk dari vagina, nyeri ulu hati, ibu memahami dan akan bilang pada petugas kesehatan jika menenui tanda gejala seperti di atas

JAM 11:54 WIB

6.      Kolaborasi dokter S,POG untuk pemberian terapi dan diet

JAM 12:00 WIB

7.      Persiapkan melakukan advis dokter

-          Transfusi darah

-          Injeksi

a.       Dexa                1X1 (5 gram)

b.      Ranitidine       1X1 (50 gram)

c.       Tramodol         1X1 (30 gram)

d.      SM                  40% (3.2gram)

Catatan perkembangan I

Tanggal           :09-12-2014                 Jam      :13:30 WIB

S          :ibu mengatakan masih terasa  nyeri luka jahitan

O         : keadaan umum          ; BAIK

             Kesadaran                  : composmetis

            TTV                 TD       : 130/90 mmHg

                                    N         : 82x/menit

                                    S          : 36̊c

                                    RR       : 22x/menit

Pemeriksaan fisik

Muka               : tidak pucat

Mata                : conjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus

Payudara         : putting susu tenggelam, hiperpigmentasi areola, asi sudah keluar +/+

Genetalia         : terdapat pengeluaran darah 150 cc,  lochea sanguelenta

Ektermitas       : Atass : tangan terpasang infuse RL 20 TPM

                        Bawah : tidak ada odeme

A         : P10001 post SC hari ke 1

P          : kolaborasi dengan dokter SPOG untuk pemberian terapi

 Injeksi  cefotaxime     1 X 1 (1 gram)

Ø  Dexa          1X1 (5 gram)

Ø  Ranitidine             1X1 (50 gram)

Ø  Tramodol   1X1 (30 gram)

Ø  SM                        40% (3.2 gram)

            KIE ibu tentang penanganan rasa nyeri, ibu mengerti

            Menganjurkan ibu tetap menyusui bayinya, ibumau mau menyusui bayinya

Catatan perkembangan II

Tanggal           :10-12-2014                 Jam      :13:00 WIB

S          :ibu mengatakan tidak ada keluhan

O         : keadaan umum          ; BAIK

             Kesadaran                  : composmetis

            TTV                 TD       : 120/80 mmHg

                                    N         : 82x/menit

                                    S          : 36̊c

                                    RR       : 24x/menit

Pemeriksaan fisik

Muka               : tidak pucat

Mata                : conjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus

Payudara         : putting susu tenggelam, hiperpigmentasi areola, asi sudah keluar +/+

Genetalia         : terdapat pengeluaran darah 50 cc,  lochea sanguelenta

Ektermitas       : Atass : tangan terpasang infuse RL 20 TPM

                        Bawah : tidak ada odeme

A         : P10001 post SC hari ke 1

P          : kolaborasi dengan dokter SPOG pasien di perbolehkan pulang. Intervensi di hentikan

            -mendampingi mahasiswa aff infuse 

-Menganjurkan ibu untuk control 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan, ibu mengerti

            KIE ibu tentang Asi Ekslusif . ibu memahami

            Menganjurkan ibu tetap menyusui bayinya setiap 2 jam, ibu mengerti

wisuda ke 10 stikes icme jombang (d3 kebidanan)

PERTEMUAN KE 1

Konsep Masa Nifas

1.1.Pengertian Masa Nifas

            Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat- alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil). Biasanya berlangsung selama lebih kurang 6-8 minggu. (ASKEB pada Ibu Nifas, Andi)

            Puerperium adalah masa sesudah persalinan yang di perlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu (Obstetri Fisiologi, 1983 )

            Masa nifas adalah periode waktu selama 6-8 minggu setelah persalinan. (Biologo Reproduksi, 2011)

            Jadi, masa nifas adalah masa pemulihan alat-alat kandungan  sesudah persalinan yangmana dimulai sejak keluarnya plasenta dan akan berakhir setelah alat-alat tersebut kembali pada keaadaan semula (6-8 Minggu).

1.1.1.      Tujuan Asuhan  Masa  Nifas

            Tujuan pemberiaan masa nifas, yuitu :

1.      Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis bagi ibu dan bayi.

2.      Pencegahan, diagnose dini, dan pengobatan komplikasi pada ibu

3.      Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu

4.      Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu, serta memungkinkan ibu untuk mampu melaksanakan perannya dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus

5.      Imunisasi ibu terhadap tetanus

6.      Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian makanan anak, serta peningkatan pengembangan hubungan yang baik antara ibu dan anak

1.1.2.      Peranan dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas

Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas yaitu :

1.      Teman terdekat, sekaligus pendamping ibu nifas dalam menghadapi saat-saat kritis masa nifas.

2.      Pendidik dalam usaha pemberian pendidikan  kesehatan terhadap ibu dan keluarga

3.      Pelaksaan asuhan kepada pasien dalam hal tindakan perawatan, pemantauan, penangan masalah, rujukan dan deteksi dini komplikasi masa nifas.         

           

1.1.3.   Tahapan Masa Nifas

            Masa nifas terdiri dari 3 tahap, yaitu :

1)      Puerperium Dini, yaitu masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama Islam, dianggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

2)      Puerperium Intermedial, yaitu masa kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu

3)      Remote Puerperium, yaitu masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan

1.1.3.      Evidenbase Asuhan Masa Nifas

            Adalah suatu istilah yang luas yang digunakan dalam proses pemberian informasi berdasarkan bukti dari penelitian (Gray, 1997)

2.1.4    Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

Kunjungan	Waktu	Tujuan
1	6-8 jam setelah persalinanan	1.      Mencegah perdarahan masa nifas karena atoni uteri 2.      Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,rujuk jika perdarahan berlanjut. 3.      Memberikan konseling pada ibu atau salah seorang anggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas karena atoni uteri 4.      Pemberian ASI awal 5.      Melakukan hubungan antara ibu dan bayiyang baru lahir 6.      Menjaga bayi tetap sehat denagn cara mencegah hypothrmi. 7.      Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal denagn ibu dan bayi yang baru lahir selam 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil.
2	6 hari setelah persalinan	1.      Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau. 2.      Menilai adanya tanda-tanda demam  infeksi atau perdarahan abnormal 3.      Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan cairan dan istirahat 4.      Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit 5.      Memberikan konseling pada ibu mengenai aasuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari
3	2 minggu setelah persalinan	1.      Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau. 2.      Menilai adanya tanda-tanda demam  infeksi atau perdarahan abnormal 3.      Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan cairan dan istirahat. 4.      Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit 5.      Memberikan konseling pada ibu mengenai aasuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari
4	6 minggu setelah persalinan	1.      Menanyakan pada ibu tentang kesulitan-kesulitan yang ia atau bayinya alami 2.      Memberikan konseling KB secara dini.

PERTEMUAN KE 2

Proses laktasi  dan Inisiasi Menyusui Dini

2.1.1.1.Pengertian Inisiasi Menyusu Dini

                        Inisiasi Menyusu Dini (early initiation) atau permulaan menyusu dini adalah bayi mulai menyusu sendiri segera setelah lahir. Asalkan dibiarkan kontak kulit bayi dengan kulit ibunya, setidaknya satu jam segera setelah lahir. Cara bayi melakukan inisiasi menyusu dini ini dinamakan the breast crawl atau merangkak mencari payudara (Roesli, 2008). Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah perilaku pencarian puting payudara ibu sesaat setelah bayi lahir (Prasetyono, 2009).

2.1.1.2.  Prinsip Inisiasi Menyusu Dini

                          Segera setelah bayi lahir, setelah tali pusat dipotong, letakkan bayi tengkurap di dada ibu dengan kulit bayi melekat pada kulit ibu. Biarkan kontak kulit ke kulit ini menetap selama setidaknya 1 jam bahkan lebih sampai bayi dapat menyusu sendiri. Apabila ruangan bersalin dingin, bayi di beri topi dan di selimuti. Ayah atau keluarga dapat memberi dukungan dan membantu ibu selama proses bayi menyusu ini. Ibu diberi dukungan untuk mengenali saat bayi siap untuk menyusu, menolong bayi bila diperlukan (JNPK, 2007).

2.1.1.3.  Pentingnya kontak kulit dan menyusu sendiri

A.                 Dada ibu menghangatkan bayi dengan tepat selama bayi merangkak mencari payudara. Ini akan menurunkan kematian karena kedinginan (hypotermia).Ibu dan bayi merasa lebih tenang. Pernapasan dan detak jantung bayi lebih stabil. Bayi akan lebih jarang menangis sehingga mengurangi pemakaian energi.

B.                 Saat merangkak mencari payudara, bayi memindahkan bakteri dari kulit ibunya dan ia akan menjilat-jilat kulit ibu, menelan bakteri baik di kulit ibu. Bakteri baik ini akan berkembang biak membentuk koloni di kulit dan usus bayi, menyaingi bakteri jahat dari lingkungan.

C.                  “Bonding” (ikatan kasih sayang) antara ibu-bayi akan lebih baik karena pada 1-2 jam pertama, bayi dalam keadaan siaga. Setelah itu, biasanya bayi tidur dalam waktu yang lama.

D.                Makanan awal non-ASI mengandung zat putih telur yang bukan berasal dari susu manusia, misalnya dari susu hewan. Hal ini dapat mengganggu pertumbuhan fungsi usus dan mencetuskan alergi lebih awal.

E.                 Bayi yang diberi kesempatan menyusu lebih dini lebih berhasil menyusui ekslusif dan akan lebih lama disusui.

F.                  Hentakan kepala bayi ke dada ibu, sentuhan tangan bayi di puting susu dan sekitarnya, emutan, jilatan bayi pada puting ibu merangsang pengeluaran hormon oksitosin.

G.                Bayi mendapatkan ASI kolostrum  yaitu ASI yang pertama kali keluar. Cairan emas ini kadang juga dinamakan the gift of life. Bayi yang diberi kesempatan inisiasi menyusu dini lebih dulu mendapatkan kolostrum daripada yang tidak diberi kesempatan. Kolostrum, ASI istimewa yang kaya akan daya tahan tubuh, penting untuk ketahanan terhadap infeksi, penting untuk pertumbuhan usus, bahkan kelangsungan hidup bayi. Kolostrum akan membuat lapisan yang melindungi dinding usus bayi yang masih belum matang sekaligus mematangkan dinding usus ini.

H.                Ibu dan ayah akan merasa sangat bahagia bertemu dengan bayinya untuk pertama kali dalam kondisi seperti ini. Bahkan, ayah mendapat kesempatan mengazankan anaknya di dada ibunya. Suatu pengalaman batin bagi ketiganya yang amat indah.

  Menurut Roesli (2008) tatalaksana IMD yang kurang tepat

A.                Begitu lahir, bayi diletakkan di perut ibu yang sudah dialasi kain kering.

B.                 Bayi segera dikeringkan dengan kain kering. Tali pusat dipotong lalu diikat.

C.                 Karena takut kedinginan, bayi dibungkus (dibedong) dengan selimut bayi.

D.                Dalam keadaan dibedong, bayi diletakkan di dada ibu (tidak terjadi kontak kulih dengan kulit ibu). Bayi dibiarkan di dada ibu (bonding) untuk beberapa lama (10-15 menit) atau sampai tenaga kesehatan selesai menjahit perineum.

E.                 Selanjutnya, diangkat dan disusukan pada ibu dengan cara memasukkan puting susu ibu ke mulut bayi.

F.                  Setelah itu, bayi di bawa ke kamar transisi atau kamar pemulihan (recovery room) untuk di timbang, diukur, dicap, diazankan oleh ayah, diberi suntikan vitamin K dan kadang di beri tetes mata.

 Tatalaksana Inisiasi Menyusu Dini secara umum

A.    Dianjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu saat persalinan.

B.     Disarankan untuk mengurangi penggunaan obat kimiawi saat persalinan. Dapat diganti dengan cara non-kimiawi misalnya pijat, aromaterapi, gerakan atau hypnobirthing.

C.     Biarkan ibu menentukan cara melahirkan yang diinginkan, misalnya   melahirkan normal, di dalam air atau dengan jongkok.

D.    Seluruh badan dan kepala bayi dikeringkan secepatnya, kecuali kedua tangannya. Lemak putih (vernix) yang menyamankan kulit bayi sebaiknya dibiarkan.

E.     Bayi ditengkurapkan di dada atau perut ibu. Biarkan kulit bayi melekat dengan kulit ibu. Posisi kontak kulit dengan kulit ini dipertahankan minimum satu jam atau setelah menyusu awal selesai. Keduanya diselimuti, jika perlu gunakan topi bayi.

F.      Bayi dibiarkan mencari puting susu ibu. Ibu dapat merangsang bayi dengan sentuhan lembut, tetapi tidak memaksakan bayi ke puting susu.

G.    Ayah didukung agar membantu ibu untuk mengenali tanda-tanda atau perilaku bayi sebelum menyusu. Hal ini dapat berlangsung beberapa menit atau satu jam, bahkan lebih. Dukungan ayah akan meningkatkan rasa percaya diri ibu. Biarkan bayi dalam posisi kulit bersentuhan dengan kulit ibunya setidaknya selama satu jam, walaupun ia telah berhasil menyusu pertama sebelum satu jam. Jika belum menemukan puting payudara ibunya dalam waktu satu jam, biarkan kulit bayi tetap bersentuhan dengan kulit ibunya sampai berhasil menyusu pertama.

H.    Dianjurkan untuk memberikan kesempatan kontak kulit dengan kulit pada ibu yang melahirkan dengan tindakan seperti operasi Caesar.

I.       Bayi dipisahkan dari ibu untuk ditimbang, diukur, dan dicap setelah satu jam atau menyusu awal selesai. Prosedur yang invasif, misalnya suntikan vitamin K dan tetesan mata bayi dapat ditunda.

J.       Rawat gabung yaitu ibu dan bayi dirawat dalam satu kamar. Selama 24 jam ibu dan bayi tetap tidak dipisahkan dan bayi selalu dalam jangkauan ibu. Pemberian minuman pre-laktal (cairan yang diberikan sebelum ASI keluar) dihindarkan.

Inisiasi Menyusu Dini yang dianjurkan Menurut Ambarwati (2009) Inisiasi Menyusu Dini yang dianjurkan antara lain

a.                   Begitu lahir bayi diletakkan di atas perut ibu yang sudah di alasi kain kering.

b.                  Keringkan seluruh tubuh bayi termasuk kepala secepatnya.

c.                   Tali pusat dipotong lalu diikat.

d.                  Vernik (zat lemak putih) yang melekat di tubuh bayi sebaiknya tidak dibersihkan karena zat ini membuat nyaman kulit bayi.

e.                   Tanpa dibedong, bayi langsung ditengkurapkan di dada atau diperut ibu dengan kontak kulit bayi dan kulit ibu. Ibu dan bayi diselimuti bersama-sama. Jika perlu bayi diberi topi untuk mengurangi pengeluaran panas dari kepalanya.

2.1.1.4. Peran bidan dalam Inisiasi Menyusu Dini.

Menurut Inayati (2009) peran bidan dalam IMD meliputi :

A.                Sebelum persalinan (Tahap persiapan dan informasi).

a.                   Memberikan informasi kepada klien dan keluarga tentang penatalaksanaan inisiasi menyusu dini.

b.                  Mengkaji kebersihan diri klien. Bila perlu anjurkan klien untuk   membersihkan diri atau mandi terlebih dahulu.

c.                   Mempersiapkan alat tambahan untuk pelaksanaan inisiasi menyusu dini yaitu 3 buah kain pernel yang lembut dan kering serta sebuah topi bayi. Menganjurkan agar klien mendapat dukungan dan pendamping selama proses persalinan dari suami atau keluarga.

d.                  Membantu meningkatkan rasa percaya diri klien.

e.                   Memberikan suasana yang layak dan nyaman untuk persalinan.

f.                   Memfasilitasi klien mengurangi rasa nyeri persalinan dengan mobilisasi dan relaksasi.

g.                  Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman untuk melahirkan.

B.                 Proses persalinan (Tahap pelaksanaan)

a.                   Membuka baju klien di bagian perut dan dada.

b.                  Menyimpan kain pernel yang lembut dan kering diatas perut ibu.

c.                   Setelah bayi lahir, letakkan bayi di atas perut ibu.

d.                  Bayi dikeringkan dari kepala hinga kaki dengan kain lembut dan kering (kecuali kedua lengannya, karena bau ketuban yang menempel pada lengan bayi akan memandu bayi untuk menemukan payudara ibu) sambil melakukan penilaian awal Bayi Baru Lahir (BBL).

e.                   Melakukan penjepitan, pemotongan dan pengikatan tali pusat.

f.                   Melakukan kontak kulit dengan menengkurapkan bayi di dada ibu tanpa dibatasi alas.

g.                  Selimuti ibu dan bayi, kalau perlu pakaikan topi di kepala bayi.

h.                  Menganjurkan ibu untuk memberikan sentuhan lembut pada punggung bayi.

i.                    Menganjurkan pada suami atau keluarga untuk mendampingi ibu dan bayi.

j.                    Memberikan dukungan secara sabar dan tidak tergesa-gesa.

k.                  Membantu menunjukkan pada ibu perilaku pre-feeding (Pre-feeding behavior) yang positif : istirahat dalam keadaan siaga, memasukan tangan ke mulut, menghisap dan mengeluarkan air liur, bergerak kearah payudara dengan kaki menekan perut ibu, menjilat-jilat kulit ibu, menghentakkan kepala, menoleh ke kanan dan ke kiri, menyentuh puting susu dengan tangannya, menemukan puting susu, menghisap dan mulai minum ASI.

l.                    Membiarkan bayi menyusu awal sampai si bayi selesai menyusu pada ibunya dan selama ibu menginginkannya.

m.                Bidan melanjutkan asuhan persalinan.

PERTEMUAN KE 3

3.1 respon orang tua terhadap bounding attacment

3.1.1. Bounding attachment

Definisi

• Bonding attachment terjadi pada kala IV, dimana diadakan kontak antar ibu, ayah-anak dan berada dalam ikatan kasih. žBonding merupakan suatu ketertarikan mutual pertama antara individu, misalnya antara orang tua dan anak, saat pertama kali mereka bertemu (Brazelton (1978))
• Bounding adalah suatu langkah untuk mengungkapkan perasaan areksi (kasih saying) oleh ibu kepada bayinya segera setelah lahir. žBounding merupakan satu langkah awal untuk mengungkapkan perasaan afeksi ( kasih sayang )
• menurut Nelson dan May (1996) attachment merupakan ikatan antara individu meliputi pencurahan perhatian serta adanya hubungan emosi dan fisik yang akrab
• attachment adalah interaksi antara ibu dan bayi secara spesifik sepanjang waktu
• Attachment adalah suatu perasaan menyayangi atau loyalitas yang mengikat individu dengan aidividu lain (Brazelton (1978))
• Attachment adalah suatu perasaan menyayangi atau loyalitas yang mengikat individu dengan aidividu lain. Atachmen merupakan interaksi antara ibu dan bayi secara spesifik sepanjang waktu.
• Menurut Klaus, kenell (1992), bonding attachment bersifat unik, spesifik, dan bertahan lama. Mereka juga menambahkan bahwa ikatan orang tua terhadap anaknya dapt terus berlanjut bahkan selamanya walau dipisah oleh jarak dan waktu dan tanda-tanda keberadaan secara fisik tidak terlihat.
• Menurut MATERNAL NEONATAL HEALTH.
  Bonding attachment adalah kontak dini secara langsung antara ibu dan bayi setelah proses persalinan, dimulai pada kala III sampai dengan postpartum.

ž   Bounding Atachmen adalah kontak awal antara ibu dan bayi setelah kelahiran, untuk memberikan kasih sayang yang merupakan dasar interaksi antara keduanya secara terus menerus. Dengan kasih sayang yang diberikan terhadap bayinya maka akan terbentuk ikatan antara orang tua dan bayinya.

Prakondisi yg m’pengaruhi ikatan (mercer, 1996)

• žKesehatan emosional orang tua
• Sistem dukungan social yang meliputi pasangna hidup, teman dan keluarga
• Suatu tigkat keterampilan alam berkomunikasi dan dalam member asuhan yang kompeten
• Kedekatan orang tua dengan bayi
• Kecocokan orang tua-bayi (termasuk keadaan, temperamen, dan jenis kelamin)

Tahap-tahap bounding attachment

• Perkenalan (acquaintance), dengan melakukan kontak mata, menyentuh, berbicara, dan mengeksplorasi segera setelah mengenal bayinya.
• Bounding (keterikatan)
• Attachment, perasaan kasih sayang yang mengikat individu dengan indivudu lain

Menurut Klaus, Kenell (1982), bagian penting dari ikatan ialah perkenalan

Elemen-elemen bounding attachment meliputi:

1.Sentuhan

• Sentuhan, atau indera peraba, dipakai secara ekstensif oleh orang tua dan pengasuh lain sebagai suatu sarana untuk mengenali bayi baru lahir dengan cara mengeksplorasi tubuh bayi dengan ujung jarinya.
• Penelitian telah menemukan suatu pola sentuhan yang hampir sama yakni pengasuh memulai eksplorasi jari tangan ke bagian kepala dan tungkai kaki.
• Tidak lama kemudian pengasuh memakai telapak tangannya untuk mengelus badan bayi dan akhirnya memeluk dengan tangannya. Gerakan ini dipakai menenangkan bayi.

2. Kontak mata

• Ketika bayi baru lahir mampu secara fungsional mempertahankan kontak mata, orang tua dan bayi akan menggunakan lebih banyak wktu utuk salaing memandang. Beberap ibu mengatakan, dengan melakukan kontak mata mereka merasa lebih dekat degan bayinya

3. Suara

• Saling mendenganr dan meresponi suara antara orang tua dan bayinya juga penting. Orang tua menunggu tangisan pertama bayinya dengan tegang. Sedangkan bayi akan menjadi tenag dan berpaling kea rah orang tua mereka saat orang tua mereka berbicara dengan suara bernada tinggi.

4. Aroma

• Perilaku lain yang terjalaina antara orang tua dan bayi ialah respons terhadap aroma / bau masing-masing. Ibu mengetahui setiap anak memiliki aroma yang unik. Sedangkan bayi belajar dengan cepat untuk membedakan aroma susu ibunya.

5. Entraiment (gaya bahasa)

• Bayi baru lahir bergerak-gerak sesuai dengan struktur pembicaraaan orang dewasa. Mereka menggoyang tangan, mengangkat kepala, menendang-nendangkan kaki, seperti sedang berdansa mengikut nada suara orang tuanya. Entrainment terjadi saat anak mula berbicara. Irama ini berfungsi memberi umpan balik positif kepada orang tua dan menegakkan suatu pola komunikasi efektif yang positif.

6. Bioritme (Irama kehidupan)

• Anak yang belum lahir atau baru lahir dapat dikatakan senada dengan ritme alamiah ibuya. Untuk itu, salah satu tugas bayi baru lahir ialah membentuk ritme personal (bioritme). Orang tua dapat membantu proses ini dengan memberi kasih sayang yang konsisten dan dengan memanfaatkan waktu saat bayi mengembangkan perilaku yang responsive. Hal ini dapat meningkatkan interaksi social dan kesempatan bayi untuk belajar.

7. Kontak dini

• Saat ini, tidak ada bukti-bukti alamiah yang menunjukkan bahwa kontak dini setelah lahir merupakan hal yang penting hubungan orang tua-anak.
• Namun menurut Klaus, Kennel (1982), ada beberapa keuntungan fisiologis yang dapat diperoleh dari kontak dini:

1. Kadar oksitosin dan prolaktin meningkat
2. Reflek menghisap dilakukan dini
3. Pembentuk kekebalan aktif dimulai
4. Mempercepat proses ikatan antara orang tua dan anak

Prinsip dan upaya meningkatkan bounding attachment

a. menit pertama jam pertama
b.  Sentuhan orang tua pertama kali
c.  Adanya ikatan yang baik dan sistematis
d.  Terlibat proses persalinan
e.  Persiapan PNC sebelumnya
f.  Adaptasi

g. Kontak sedini mungkin sehingga dapat membangut dalam member kehangatan pada bayi, menurunkan rasa sakit ibu, serta member rasa nyaman

h. Fasilitas untuk kontak lebih lama

i.  Penekanan pada hal-hal positif

j.  Perawat meternitas khusus (bidan)

l.  Libatkan anggota keluarga lainnya

k.  Informasi bertahap mengenai bounding attachment

Dampak Positif & Hambatan Bounding Attachment

žDampak positif bounding attachment

• Bayi merasa dicintai, diperhatikan,  mempercayai, menumbuhkan sikap social Bayi merasa aman, berani mengadakan eksplorasi

Hambatan bounding attachment

• Kurang support sistem
• Ibu dengan risiko
• Bayi dengan risiko
• Kehadiaran bayi yang tidak diinginkan

3.1.2. Respon Ayah dan Keluarga

• Ayah mungkin menjadi anggota keluarga yang terlupakan, terutama bila hal ini merupakan anak yang pertama. Sebelum bayi tiba di rumah, ia merupakan bagian terbesar dari keluarganya yang terdiri dari dua orang.
• Kini rumah menjadi tidak terkendali, makan menjadi tidak terjadwal, tidur mengalami gangguan dan hubungan seksual untuk sementara ditangguhkan.
• Ayah harus dilibatkan dalam perwatan anak dan pemeliharaan aktivitas rumah. Dengan berbagai tanggung jawab seperti ini, mereka menjadi bagian dari pengalaman mengasuh anak. Sebagai akibat, pasangan menjadi lebih dekat
• Sebagai ayah baru, peran ayah tidak kurang rumitnya dibandingkan peran istri. Tentu sang ayah tidak mengandung si bayi selam 9 bulan, tetapi harus membuat penyesuaian secara fisik dan emosi ketika waktu persalinan semakin dekat dan persiapan untuk bayi menjadi penting sekali.
• Ketika bayi akhirnya lahir, sang ayah mungkin merasa sangat lega dan juga gembira serta gugup. Sewaktu menyaksikan kelahiran bayi, perasaan komitmen dan cinta membanjir ke permukaan menghilangkan kekhwatiran bahwa sang ayah tidak akan pernah mempunyai keterikatan dengan bayinya.
• Sang ayah juga merasakan penghargan yang besar dan cinta kepada istri lebih dari pada sebelumnya
• Pendekatan terbaik adalah menjadi ayah yang seaktif mungkin. Misalnya, saat istrinya melahirkan di rumah sakit, ayah mungkin di tempatkan di dalam ruang rawat gabung sampai waktunya membaw pulang bayi ke rumah. Ini akan membantu ayah merasa tidak seperti penonton tetapi lebih sebagai peserta aktif.
• Ayah akan mengenal bayinya dari permulaaan juga memungkinkan ayah berbagi pengalaman emonsional dengan istirnya.
• Begitu selurh keluarga berada di rumah, sang ayah dapat dan harus membantu memakaikan popok, memandikan dan membuat senang bayi.
• Tidak ada alasan mengapa seorang ayah tidak mampu melaksanakan pekerjaan sehari-hari mengurus rumah dan anak sebaik ibu. Umumnya ayah yang bersedia mengurus rumah tangga hanya untuk menyenangkan istrinya saja. Alangkah baiknya jika pekerjaan ini dikerjakan dengan perasaan bahwa sudah selayaknya menerima tanggung jawab di dalam rumah yaitu merawat anak dan rumah tangga sehari-hari

3.1.3. Sibling Rivally

definisi

• persaingan saudara kandung adalah kecemburuan, kompetisi, dan berkelahi antara saudara.
• Persaingan ini dimulai segera setelah kelahiran anak yang kedua.

faktor penyebab sibling rivalry

• Kasih sayang orang tua yang terbagi.
• Kecenderungan terhadap satu anak
• Orang tua memuji kelebihan anak yang lain dihadapan anak yang memiliki kekurangan

alasan anak merasa cemburu dan benci terhadap saudaranya

• Kasih sayang, cinta, dan perhatian orang tua yang terbagi dengan saudaranya.
• Adanya konflik dan ketidaksetujuan hidup bersama dengan orang lain dalam jangka waktu yang cukup lama.
• Favoritisme orang tua terhadap salah seorang anak dapat memicu dendam anak yang lain.
• Kemampuan masing-masing anak yang berbeda dengan usia yang tidak jauh berbeda dan jenis kelaminnya sama.

Bentuk Perilaku Sibling Rivalry

• bersifat langsung yang dimunculkan dalam bentuk perilaku agresif mengarah ke fisik seperti menggigit, memukul, mencakar, melukai, dan menendang atau usaha yang dapat diterima secara sosial untuk mengalahkan saingannya.
• reaksi tidak langsung yang dimunculkan bersifat lebih halus sehingga sulit untuk dikenali seperti: mengompol, pura-pura sakit, menangis, dan menjadi nakal.

Dampak sibling rivalry

• pertengkaran yang terus menerus dipupuk sejak kecil akan terus meruncing saat anak-anak beranjak dewasa.
• Mereka akan terus bersaing dan saling mendengki
• Dengan adanya persaingan dalam diri anak, tertanam asumsi bahwa saudara kandung adalah saingannya dan anak harus paling baik diantara saudara kandungnya
• Dampak yang paling fatal dari sibling rivalry adalah putusnya tali persaudaraan jika kelak orang tua meninggal

Penatalaksanaan sibling rivalry

Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mengurangi frekuensi maupun intensitas sibling rivalry :

• Libatkan anak dalam mempersiapkan kelahiran adik.
• Beri anak perhatian dan cinta yang khusus.
• Jangan membanding-bandingkan anak.
• Jangan menjadikan anak sebagai pengasuh adiknya
• Buatlah pembagian tugas rumah masing-masing anak
• Kembangkan dan ajarkan anak bersikap empati dan memperhatikan saudaranya yang lain.

PERTEMUAN KE 4

4.1. Perubahan Sistem Endokrin

4.1.1. Perubahan sistem reproduksi

4.1.1.1. Hormon Plasenta

Selama pasca partum, terjadi perubahan hormone yang dramatis. Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormone-hormon yang diproduksi oleh organ tersebut. Penurunan hormone Human Plasental Enzym (hpl), esterogen dan kortisol, plasental enzyme insullinase membalikkan efek diabetogenetik kehamilan sehingga kadar gula darah menurun secara yang bermakna pada masa puerperium. Ibu diabetic biasanya  membutuhkan insulin dalam jumlah yang jauh lebih kecil selama beberapa hari. Perubahan hormone normal tersebut menyebabkan masa puerperium menjadi periode transisi untuk metabolism karbohidrat sehingga mempersulit interprestasi tes toleransi glukosa pada periode tersebut.

Kadar esterogen dan progesterone menurun secara mencolok setelah plasenta keluar. Kadar terendah kedua hormone tersebut tercapai kira-kira satu minggu pascapartum. Penurunan kadar esterogen berhubungan dengan pembengkakan payudara dan dieresis cairan ekstraseluler  berlebih yang terakumulasi selama masa hamil. Kadar esterogen pada ibu tidak menyusui mulai meningkat pada minggu ke-2 setelah melahirkan dan lebih tinggi dibandingkan ibu menyusui pada pascapartum hari ke-17.

4.1.1.2.  Hormon Hipofisis dan Fungsi Ovarium

Waktu permulaan ovulasi dan mestruasi pada ibu menyusui dan tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada ibu menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Karena kadar follicle stimulating hormone (FSH) terbukti sama antara ibu menyusui dan tidak menyusui, disimpulkan bahwa ovarium tidak berespons terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat.

Kadar prolaktin meningkat secara progesif sepanjang masa hamil. Kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu keenam setelah melahirkan pada wanita menyusui. Kadar prolaktin serum dipengaruhi oleh kekerapan menyusui, lama setiap penyusuan, dan banyak makanan tambahan yang diberikan. Perbedaan individual dalam kekuatan mengisap kemungkinan juga mempengaruhi kadar prolaktin. Hal itu menegaskan bahwa menyusui bukan bentuk Keluarga Berencana (KB) yang baik. Setelah melahirkan, ibu tidak menyusui mengalami penurunan kadar prolaktin, mencapai rentang sebelum hamil dalam dua minggu.

Ovulasi pada ibu tidak menyusui terjadi dini, yakni dalam 27 hari setelah melahirkan dengan waktu rata-rata 70 sampai 75 hari, sedangkan pada ibu menyusui, ovulasi terjadi sekitar 190 hari. Sebanyak 15 ibu menyusui mengalami menstruasi dalam enam minggu dan 45% dalam 12 minggu, sedangkan diantara ibu yang tidak menyusui, 40% mengalami menstruasi dalam enam minggu, 65% dalam 12 minggu, dan  90% dalam 24 minggu. Sebagian besar (80%) ibu menyusui mengalami siklus menstruasi pertama yang tidak mengandung ovum (anovulatory), sedangkan 50% ibu yang tidak menyusuimengalami siklus menstruasi pertama yang tidak mengandung ovum. Cairan menstruasi pertama setelah melahirkan biasanya lebih banyak dibandingkan normal. Jumlah cairan menstruasi ibu kembali sebelum hamil dalam tiga sampai empat siklus.

4.1.2.  Perubahan Tanda Tanda Vital

Beberapa perubahan tanda-tanda vital dapat terlihat, jika ibu dalam keadaan normal. Peningkatan kecil sementara, baik peningkatan tekanan darah sistole maupun diastole dapat timbul dan berlangsung selama sekitar empat hari ibu melahirkan. Fungsi pernafasan kembali ke fungsi saat ibu tidak hamil pada bulan ke-6 setelah ibu melahirkan. Setelah rahim kosong, diafragma menurun, aksis jantung kembali normal, dan impuls titik maksimum, dan EKG kembali normal.

4.1.3.  Perubahan Sistem Kardiovaskuler

4.1.3.1.      Volume Darah

Perubahan volume darah bergantung pada beberapa factor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskular (edema fisiologis). Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah total yang cepat, namun terbatas. Setelah itu, terjadi perpindahan cairan tubuh yang menyebabkan volume darah menurun dengan lambat. Volume darah biasanya menurun sampai volume sebelum hamil pada minggu ke-3 dan ke-4 setelah bayi lahir.

Hipervolemia yang diakibatkan oleh kehamilan (peningkatan yang sekurang-kurangnya 40% lebih dari volume tidak hamil) menyebabkan kebanyakan ibu dapat menoleransi kehilangan darah saat melahirkan. Banyak ibu kehilangan 300 sampai 400 ml darah sewaktu melahirkan bayi tunggal pervaginam atau sekitar dua kali lipat jumlah itu pada saat operasi sesar.

Penyesuaian pembuluh darah maternal setelah melahirkan berlangsung dramatis dan terlalu cepat. Respons wanita dalam menghadapi kehilangan darah selama postpartum dini berbeda dengan respons ibu tidak hamil. Tiga perubahan fisiologis pascapartum yang melindungi ibu adalah:

ü  Sirkulasi uteroplasenta yang hilang mengurangi ukuran pembuluh darah maternal  10% sampai 15%

ü  Endokrin plasenta yang tidak berfungsi menghilangkan stimulus vasodilatasi

ü  Terjadi mobilisasi air ekstravaskular yang disimpan selama hamil. Oleh karena itu, syok hipovolemik biasanya tidak terjadi pada kehilangan darah normal.

4.1.3.2.  Curah Jantung

Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah jantung meningkat sepanjang kehamilan. Segera setelah ibu melahirkan, keadaan tersebut dapat meningkat bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60 menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkuit umum. Nilai tersebut meningkat pada semua jenis kelahiran atau semua pemakaian konduksi anestesi. Data mengenai hemodinamika jantung yang secara pasti kembali normal tidak tersedia, namun nilai curah jantung normal ditemukan, bila pemeriksaan dilakukan 8 sampai 10 minggu setelah ibu melahirkan.

4.1.3.3.   Varises

Varises ditungkai dan disekitar anus (hemoroid) sering dijumpai pada wanita hamil. Varises, bahkan varises vulva yang jarang dijumpai, dapat mengecil dengan cepat setelah bayi lahir. Operasi varises tidak dipertimbangkan selama masa hamil. Regresi total atau mendekati total diharapkan terjadi setelah melahirkan.

4.1.4.   Perubahan Sistem Hematologi

Volume plasma lebih banyak hilang dibandingkan sel darah merahpada 72 jam pertama selama masa persalinan. Apabila tidak ada komplikasi, keadaan hematokrit dan hemoglobin dapat kembali pada keadaan sebelum hamil dalam 4-5 minggu pascapartum. Jumlah sel darah putih (leukositosis) pada ibu pascapartum selama 10-12 hari umumnya bernilai antara 20.000-25.000/mm3 merupakan hal-hal yang umum.

Komponen Darah

4.1.4.1. Hematokrit dan Hemoglobin

Selama 72 jam pertama setelah bayi lahir, volume plasma yang hilang lebih besar dibandingkan sel darah yang hilang. Penurunan volume plasma dan peningkatan sel darah merah (SDM) berhubungan dengan peningkatan hematrokit pada hari ke-3 sampai hari ke-7 pascapartum. Tidak ada SDM yang rusak selama pascapartum, tetapi semua kelebihan SDM dapat menurun secara bertahap sesuai usia SDM tersebut. Waktu yang pasti kembalinya volume SDM ke nilai sebelum hamil tidak diketahui, namun volume itu berada dalam batas normal saat dikaji 8 minggu setelah melahirkan.

4.1.4.2.   Hitung Sel Darah Putih

Leukositosis normal pada kehamilan rata-rata sekitar 12,000/mm3. Selama 10 sampai 12 hari pertama setelah bayi lahir nilai keukosit antara 20.000 dan 25,000/mm3 merupakan hal yang umum. Neutrofil merupakan sel darah putih yang paling banyak. Keberadaan leukositosis disertai peningkatan normal laju endap darah merah dapat membingungkan dalam menegakkan diagnosis infeksi akut selama waktu tersebut.

4.1.4.3.  Faktor Koagulasi

Factor-faktor pembengkuan dan fibrinogen biasanya meningkat selama masa hamil dan tetap meningkat pada awal puerpurium. Keadaan hiperkoagulasi, yang dapat diiringi dengan kerusakan pembuluh darah dan imobilitas, mengakibatkan peningkatan resiko tromboembolisme, terutama setelah ibu melahirkan secara sesar. Aktivitas fibrinolitik meningkat juga selama beberapa hari pertama setelah bayi lahir. Factor I, II, VIII, IX, dan X menurun dalam beberapa hari untuk mencapai kadar sebelum hamil. Produk pemecahan fibrin yang kemungkinan dilepaskan dari bekas tempat plasenta dapat juga ditemukan dalam darah maternal.

PERTEMUAN KE 5

5.1. Proses adaptasi psikologi ibu masa nifas  

5.1.1.  Proses adaptasi psikologi ibu masa nifas  

Setelah melahirkan, ibu mengalami perubahan fisik dan fisiologis yang juga mengakibatkan adanya beberapa perubahan dari psikisnya. Ia mengalami stimulasi kegembiraan yang luar biasa, menjalani proses eksplorasi dan asimilasi terhadap bayinya, berada dibawah tekanan untuk dapat menyerap pembelajaran yang diperlukan tentang apa yang harus diketahuinya dan perawatan untuk bayinya, dan merasa tanggung jawab yang luar biasa sekarang untuk menjadi seorang ibu.

Tidak mengherankan bila ibu mengalami sedikit perubahan perilaku dan sesekali merasa kerepotan. Masa ini adalah masa rentan dan terbuka untuk bimbingan dan pembelajaran.

Ada tiga fase dalam masa adaptasi peran pada masa nifas, antara lain adalah :

5.1.1.1.  Periode “Taking In” atau “Fase dependent”

Pada hari pertama dan kedua setelah melahirkan, ketergantungan ibu sangat menonjol. Pada saat ini ibu mengharapkan segala kebutuhannya dapat dipenuhi oleh orang lain. Rubin (1991) menetapkan periode beberapa hari ini sebagai fase menerima yang disebut dengan taking in phase. Dalam penjelasan klasik Rubin, fase menerima ini berlangsung selama 2 sampai 3 hari.

Ia akan mengulang-ulang pengalamannya waktu bersalin dan melahirkan. Pada saat ini, ibu memerlukan istirahat yang cukup agar ibu dapat menjalan masa nifas selanjutnya dengan baik. Membutuhkan nutrisi yang lebih, karena biasanya selera makan ibu menjadi bertambah. Akan tetapi jika ibu kurang makan, bisa mengganggu proses masa nifas.

a.    Periode ini terjadi selama 2-3 hari sesudah melahirkan. Ibu baru pada umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada kekhawatiran akan tubuhnya.

b.    Ia mungkin akan mengulang-ulang menceritakan pengalamannya waktu melahirkan.

c.    Tidur tanpa gangguan sangat penting untuk mengurangi gangguan kesehatan akibat kurang istirahat.

d.    Peningkatan nutrisi dibutuhkan untuk mempercepat pemulihan dan penyembuhan luka, serta persiapan proses laktasi aktif.

e.    Dalam memberikan asuhan, bidan harus dapat memfasilitasi kebutuhan psikologis ibu. Pada tahap ini, bidan dapat menjadi pendengar yang baik ketika ibu menceritakan pengalamannya. Berikan juga dukungan mental atau apresiasi atas hasil perjuangan ibu sehingga dapat berhasil melahirkan anaknya. Bidan harus dapat menciptakan suasana yang nyaman bagi ibu sehingga ibu dapat dengan leluasa dan terbuka mengemukakan permasalahan yang dihadapi pada bidan. Dalam hal ini, sering terjadi kesalahan dalam pelaksanaan perawatan yang dilakukan oleh pasien terhadap dirinya dan bayinya hanya karena kurangnya jalinan komunikasi yang baik antara pasien dan bidan.

5.1.1.2.  Periode “Taking Hold” atau “Fase independent”

Pada ibu-ibu yang mendapat perawatan yang memadai pada hari-hari pertama setelah melahirkan, maka pada hari kedua sampai keempat mulai muncul kembali keinginan untuk melakukan berbagai aktivitas sendiri. Di satu sisi ibu masih membutuhkan bantuan orang lain tetapi disisi lain ia ingin melakukan aktivitasnya sendiri. Dengan penuh semangat ia belajar mempraktekkan cara-cara merawat bayi. Rubin (1961) menggambarkan fase ini sebagai fase taking hold.

Pada fase taking hold, ibu berusaha keras untuk menguasai tentang ketrampilan perawatan bayi, misalnya menggendong, menyusui, memandikan dan memasang popok. Pada masa ini ibu agak sensitive dan merasa tidak mahir dalam melakukan hal-hal tersebut, cenderung menerima nasihat bidan atau perawat karena ia terbuka untuk menerima pengetahuan dan kritikan yang bersifat pribadi. Pada tahap ini Bidan penting memperhatikan perubahan yang mungkin terjadi.

a.  Periode ini berlangsung pada hari ke 2-4 post partum.

b.  Ibu menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orang tua yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayi.

c.  Ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, BAB,BAK, serta kekuatan dan ketahanan tubuhnya.

d.  Ibu berusaha keras untuk menguasai keterampilan perawatan bayi, misalnya menggendong, memandikan, memasang popok, dan sebagainya.

e.   Pada masa ini, ibu biasanya agak sensitif dan merasa tidak mahir dalam melakukan hal-hal tersebut.

f.   Pada tahap ini, bidan harus tanggap terhadap kemungkinan perubahan yang terjadi.

g.  Tahap ini merupakan waktu yang tepat bagi bidan untuk memberikan bimbingan cara perawatan bayi, namun harus selalu diperhatikan teknik bimbingannya, jangan sampai menyinggung perasaan atau membuat perasaan ibu tidak nyaman karena ia sangat sensitif. Hindari kata “jangan begitu” atau “kalau kayak gitu salah” pada ibu karena hal itu akan sangat menyakiti perasaannya dan akibatnya ibu akan putus asa untuk mengikuti bimbingan yang bidan berikan.

5.1.1.3.      Periode “Letting Go”

Periode atau Fase Mandiri (letting go) dimana masing-masing individu mempunyai kebutuhan sendiri-sendiri, namun tetap dapat menjalankan perannya dan masing-masing harus berusaha memperkuat relasi sebagai orang dewasa yang menjadi unit dasar dari sebuah keluarga.

a.   Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang kerumah. Periode ini pun sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan oleh keluarga.

b.   Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi dan ia harus beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi yang sangat tergantung padanya. Hal ini menyebabkan berkurangnya hak ibu, kebebasan, dan hubungan sosial.

c.       Depresi post partum umumnya terjadi pada periode ini.

Faktor-faktor yang mempengaruhi suksesnya masa transisi kemasa menjadi orang tua pada saat post partum, antara lain:

1.  Respon dan dukungan keluarga dan teman

Bagi ibu post partum, apalagi pada ibu yang pertama kali melahirkan akan sangat membutuhkan dukungan orang-orang terdekatnya karena ia belum sepenuhnya berada pada kondisi stabil, baik fisik maupun psikologisnya. Ia masih sangat asing dengan perubahan peran barunya yang begitu fantastis terjadi dalam waktu yang begitu cepat, yaitu peran sebagai seorang ibu.

            Dengan respon positif dari lingkungan, akan mempercepat proses adaptasi peran ini sehingga akan memudahkan bagi bidan untuk memberikan asuhan yang sehat.

2.  Hubungan dari pengalaman melahirkan terhadap harapan dan aspirasi

Hal yang dialami oleh ibu ketika melahirkan akan sangat mewarnai alam perasaannya terhadap perannya sebagai ibu. Ia akhirnya menjadi tahu bahwa begitu beratnya ia harus berjuang untuk melahirkan bayinya dan hal tersebutakan memperkaya pengalaman hidupnya untuk lebih dewasa. Banyak kasus terjadi, setelah seorang ibu melahirkan anaknya yang pertama, ia akan bertekad untuk lebih meningkatkan kualitas hubungannya dengan ibunya.

3.  Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lalu

Walaupun kali ini adalah bukan lagi pengalamannya yang pertama melahirkan bayinya, namun kebutuhan untuk mendapatkan dukungan positif dari lingkungannya tidak berbeda dengan ibu yang baru melahirkan anak pertama. Hanya perbedaannya adalah teknik penyampaian dukungan yang diberikan lebih kepada support dan apresiasi dari keberhasilannya dalam melewati saat-saat sulit pada persalinannya yang lalu.

4.      Pengaruh budaya

Adanya adat istiadat yang dianut oleh lingkungan dan keluarga sedikit banyak akan mempengaruhi keberhasilan ibu dalam melewati saat transisi ini.  Apalagi jika ada hal yang tidak sinkron antara arahan dari tenaga kesehatan dengan budaya yang dianut. Dalam hal ini, bidan harus bijaksana dalam menyikapi, namun tidak mengurangi kualitas asuhan yang harus diberikan. Keterlibatan keluarga dari awal dalam menentukan bentuk asuhan dan perawatan yang harus diberikan pada ibu dan bayi akan memudahkan bidan dalam pemberian asuhan.

5.1.1.1.   Perubahan peran

Terjadinya perubahan peran, yaitu menjadi orang tua setelah kelahiran anak. Sebenarnya suami dan istri sudah mengalami perubahan peran mereka sejak masa kehamilan. Perubahan peran ini semakin meningkat setelah kelahiran anak. Contoh, bentuk perawatan dan asuhan sudah mulai diberikan oleh si ibu kepada bayinya saat masih berada dalam kandungan adalah dengan cara memelihara kesehatannya selama masih hamil, memperhatikan makanan dengan gizi yang baik, cukup istirahat, berolah raga, dan sebagainya.

Selanjutnya, dalam periode postpartum atau masa nifas muncul tugas dan tanggung jawab baru, disertai dengan perubahan-perubahan perilaku. Perubahan tingkah laku ini akan terus berkembang dan selalu mengalami perubahan sejalan dengan perkembangan waktu cenderung mengikuti suatu arah yang bisa diramalkan.

Pada awalnya, orang tua belajar mengenal bayinya dan sebaliknya bayi belajar mengenal orang tuanya lewat suara, bau badan dan sebagainya. Orang tua juga belajar mengenal kebutuhan-kebutuhan bayinya akan kasih sayang, perhatian, makanan, sosialisasi dan perlindungan.

Periode berikutnya adalah proses menyatunya bayi dengan keluarga sebagai satu kesatuan/unit keluarga. Masa konsolidasi ini menyangkut peran negosiasi (suami-istri, ayah-ibu, orang tua anak, dan anak-anak).

5.1.1.2.    Peran menjadi orang tua setelah melahirkan

Selama periode postpartum, tugas dan tanggung jawab baru muncul dan kebiasaan lama perlu diubah atau ditambah dengan yang baru. Ibu dan ayah, orang tua harus mengenali hubungan mereka dengan bayinya. Bayi perlu perlindungan, perawatan dan sosialisasi. Periode ini ditandai oleh masa pembelajaran yang intensif dan tuntutan untuk mengasuh. Lama periode ini bervariasi, tetapi biasanya berlangsung selama kira-kira empat minggu.

Periode berikutnya mencerminkan satu waktu untuk bersama-sama membangun kesatuan keluarga. Periode waktu meliputi peran negosiasi (suami-istri, ibu-ayah, saudara-saudara) orang tua mendemonstrasikan kompetensi yang semakin tinggi dalam menjalankan aktivitas merawat bayi dan menjadi lebih sensitif terhadap makna perilaku bayi. Periode berlangsung kira-kira selama 2 bulan.

5.1.1.3.   Tugas dan tanggung jawab orang tua

Tugas pertama orang tua adalah mencoba menerima keadaan bila anak yang dilahirkan tidak sesuai dengan yang diharapkan. Karena dampak dari kekecewaan ini dapat mempengaruhi proses pengasuhan anak.

Walaupun kebutuhan fisik terpenuhi, tetapi kekecewaan tersebut akan menyebabkan orang tua kurang melibatkan diri secara penuh dan utuh. Bila perasaan kecewa tersebut tidak segera diatasi, akan membutuhkan waktu yang lama untuk dapat menerima kehadiran anak yang tidak sesuai dengan harapan tersebut.

Orang tua perlu memiliki keterampilan dalam merawat bayi mereka, yang meliputi kegiatan-kegiatan pengasuhan, mengamati tanda-tanda komunikasi yang diberikan bayi untuk memenuhi kebutuhannya serta bereaksi secara cepat dan tepat terhadap tanda-tanda tersebut.

Berikut ini adalah tugas dan tanggung jawab orang tua terhadap bayinya, antara lain :

1.      Orang tua harus menerima keadaan anak yang sebenarnya dan tidak terus terbawa dengan khayalan dan impian yang dimilikinya tentang figur anak idealnya. Hal ini berarti orang tua harus menerima penampilan fisik, jenis kelamin, temperamen dan status fisik anaknya.

2.      Orang tua harus yakin bahwa bayinya yang baru lahir adalah seorang pdibadi yang terpisah dari diri mereka, artinya seseorang yang memiliki banyak kebutuhan dan memerlukan perawatan.

3.      Orang tua harus bisa menguasai cara merawat bayinya. Hal ini termasuk aktivitas merawat bayi, memperhatikan gerakan komunikasi yang dilakukan bayi dalam mengatakan apa yang diperlukan dan member respon yang cepat

4.      Orang tua harus menetapkan criteria evaluasi yang baik dan dapat dipakai untuk menilai kesuksesan atau kegagalan hal-hal yang dilakukan pada bayi.

5.      Orang tua harus menetapkan suatu tempat bagi bayi baru lahir di dalam keluarga. Baik bayi ini merupakan yang pertama atau yang terakhir, semua anggota keluarga harus menyesuaikan peran mereka dalam menerima kedatangan bayi.

Dalam menunaikan tugas dan tanggung jawabnya, harga diri orang tua akan tumbuh bersama dengan meningkatnya kemampuan merawat/mengasuh bayi. Oleh sebab itu bidan perlu memberikan bimbingan kepada si ibu, bagaimana cara merawat bayinya, untuk membantu mengangkat harga dirinya.

5.1.2.  KEADAAN ABNORMAL PADA PSIKOLOGI IBU NIFAS

5.1.2.1.  POST PARTUM BLUES

Post Partum Blues merupakan suatu fenomena psikologis yang dialami oleh ibu dan bayinya. Biasanya tejadi pada hari ke-3 sampai ke-5 post partum. Angka kejadiannya 80% dari ibu post partum mengalaminya, dan berakhir beberapa jam/hari.

Merupakan kesedihan atau kemurungan setelah melahirkan, biasanya hanya muncul sementara waktu yakni sekitar dua hari hingga dua minggu sejak kelahiran bayi yang ditandai dengan gejala-gejala sebagai berikut :

1.      Sedih

2.      Cemas tanpa sebab

3.      Menangis tanpa sebab

4.      Tidak sabar

5.      Tidak percaya diri

6.      Sensitif

7.      Mudah tersinggung (iritabilitas)

8.      Merasa kurang menyayangi bayinya

Post partum blues ini dikategorikan sebagai sindroma gangguan mental yang ringan. Oleh sebab itu, sering tidak diperdulikan sehingga tidak terdiagnosis dan tidak ditindak lanjuti sebagaimana seharusnya. Jika hal ini dianggap enteng, keadaan ini bisa menjadi serius dan bisa bertahan dua minggu sampai satu tahun dan akan berlanjut menjadi depresi dan psikosis post partum. Banyak ibu yang berjuang sendiri dalam beberapa saat setelah melahirkan. Mereka merasakan ada hal yang salah namun mereka sendiri tidak mengetahui penyebabnya.

Kunci untuk mendukung wanita dalam melalui periode ini adalah berikan  perhatian dan dukungan yang baik baginya, serta yakinkan padanya bahwa ia adalah orang yang berarti bagi keluarga dan suami. Hal yang terpenting, berikan kesempatan untuk beristirahat yang cukup. Selain itu, dukungan positif atas keberhasilannya menjadi orang tua dari bayi yang baru lahir dapat membantu memulihkan kepercayaan diri terhadap kemampuannya.

PERAN BIDAN

1.      Menjalin hubungan baik dengan keluarga dalam mengembangkan upaya menjalin kasih sayang dengan bayinya

2.      Hal ini merupakan tanda awal kesulitan dalam pengasuhan anak di masa yang akan datang

3.      Waspada terhadap reaksi negatif yang menonjol dari orang tua, seperti :

ü  Perilaku negatif orang tua

ü  Sikap verbal dan nonverbal

ü  Interaksi yang tidak mendukung (tidak menyentuh bayinya)

ü  Ucapan kekecewaan/merendahkan

4.     Upaya memperkokoh hubungan bayi dengan orang tuanya (seperti menggendong, mengajak bayinya bercerita, dan sebagainya)

5.      Mendorong orang tua untuk melihat dan memeriksa bayi mereka dengan komentar positif tentang bayinya

6.      Berikan anjuran-anjuran/advice pada ibu dan keluarga :

ü    Anjurkan pada ibu untuk melepaskan saja emosi, tidak perlu ditahan-tahan. Ingin menangis, marah, lebih baik dekspresikan saja.

ü    Usahakan agar ibu mendapatkan istirahat yang cukup (kalau ada kesempatan gunakan untuk tidur, walaupun hanya 10 menit).

ü    Berikan motivasi pad ibu, agar ibu menyadari badai pasti berlalu. Rasa sakit setelah melahirkan pasti akan sembuh, rasa sakit ketika awal-awal memberi ASI pasti akan hilang, teror tangis bayi lambat laun akan berubah menjadi ocehan dan tawa yang menggemaskan, bayi yang “menjengkelkan”, beberapa bulan lagi akan menjadi bayi mungil yang menakjubkan, dan lain-lain

ü    Minta bantuan orang lain, misalnya kerabat atau teman untuk membantu mengurus si kecil.

ü    Ibu yang baru saja melahirkan sangat butuh instirahat dan tidur yang cukup. Lebih banyak istirahat di minggu-minggu dan bulan-bulan pertama setelah melahirkan, bisa mencegah depresi dan memulihkan tenaga yang seolah terkuras habis.

ü    Hindari makan manis serta makanan dan minuman yang mengandung kafein, karena kedua makanan ini berfungsi untuk memperburuk depresi.

ü    Konsumsi makanan yang bernutrisi agar kondisi tubuh cepat pulih, sehat dan segar

ü    Coba berbagi rasa dengan suami atau orang terdekat lainnya, dukungan dari mereka bisa membantu mengurangi depresi

5.1.3. KESEDIHAN DAN DUKA CITA

Dalam bahasan kali ini, gunakan istilah “berduka”, yang diartikan sebagai respon psikologis terhadap kehilangan. Proses berduka sangat bervariasi, tergantung dari apa yang hilang, serta persepsi dan keterlibatan individu terhadap apa pun yang hilang. “kehilangan” dapat memiliki makna, mulai dari pembatalan kegiatan (piknik, perjalanan atau pesta) sampai kematian orang yang dicintai. Seberapa berat kehilangan tergantung dari persepsi individu yang menderita kehilangan. Derajat kehilangan pada individu direfleksikan  dalam respon terhadap kehilangan. Contohnya, kematian dapat menimbulkan respon berduka yang ringan sampai berat, bergantung pada hubungan dan keterlibatan individu dengan orang yang meninggal.

Kehilangan maternitas termasuk hal yang dialami oleh wanita yang mengalami infertilitas (wanita yang tidak mampu hamil atau yang tidak mampu mempertahankan kehamilannya), yang mendapatkan bayinya hidup, tapi kemudian kehilangan harapan (prematuritas atau kecacatan congenital), dan kehilangan yang dibahas sebagai penyebab post partum blues (kehilangan keintiman internal dengan bayinya dan hilangnya perhatian). Kehilangan lain yang penting, tapi sering dilupakan adalah perubahan hubungan eksklusif antara suami dan istri menjadi kelompok tiga orang, yaitu ayah, ibu, dan anak.

Dalam hal ini berduka dibagi menjadi 3 tahap, antara lain :

5.1.3.1.      Tahap Syok

Tahap ini merupakan tahap awal dari kehilangan. Manifestasi perilaku meliputi penyangkalan, ketidakpercayaan, marah, jengkel, ketakutan, kecemasan, rasa bersalah, kekosongan, kesendirian, kesedihan, isolasi, mati rasa, menangis, introversi (memikirkan dirinya sendiri), tidak rasional, bermusuhan, kebencian, kegetiran, kewaspadaan akut, kurang inisiatif, bermusuhan, mengasingkan diri, berkhianat, frustasi, dan kurang konsentrasi. Manifestasi fisik meliputi gelombang distress somatic yang berlangsung selama 20-60 menit, menghela nafas panjang, penurunan berat badan, anoreksia, tidur tidak tenang, keletihan, penampilan kurus dan tampak lesu, rasa penuh ditenggorokan, tersedak, napas pendek, mengeluh tersiksa karena nyeri didada, gemetaran internal, kelemahan umum, dan kelemahan pada tungkai.

5.1.3.2.      Tahap Penderitaan (fase realitas)

Penerimaan terhadap fakta kehilangan dan upaya penyesuaian terhadap realitas yang harus ia lakukan terjadi selama periode ini. Contohnya, orang yang berduka akan menyesuaikan diri dengan lingkungannya tanpa kehadiran orang yang disayanginya. Dalam tahap ini, ia akan selalu terkenang dengan orang yang dicintai sehingga kadang akan muncul perasaan marah, rasa bersalah,dan takut. Nyeri karena kehilangan akan dirasakan secara menyeluruh,  dalam realitas yang memanjang dan dalam ingatan setiap hari. Menangis adalah salah satu pelepasan emosi yang umum. Selama masa ini, kehidupan orang yang berduka akan terus berlanjut. Saat individu terus melanjutkan tugasnya untuk berduka, dominasi kehilangannya secara bertahap berubah menjadi kecemasan terhadap masa depan.

5.1.3.3.  Tahap resolusi (fase menentukan hubungan yang bermakna)

Selama periode ini, orang yang berduka menerima kehilangan, penyesuaian telah komplit, dan individu kembali pada fungsinya secara penuh. Kemajuan ini berhasil karena adanya penanaman kembali emosiseseorang pada hubungan lain yang lebih bermakna. Penanaman kembali emosi tidak berarti bahwa posisi orang yang hilang telang tergantikan, tetapi berarti bahwa individu lebih mampu dalam menanamkan dan membentuk hubungan lain yang lebih bermakna dengan resolusi, serta perilaku orang tersebut telah kembali menjadi pilihan yang bebas, mengingatkan selama menderita perilaku ditentukan oleh nilai-nilai sosial atau kegelisahan internal.

Bidan dapat membantu orang tua untuk melalui proses berduka, sekaligus memfasilitasi pelekatan mereka dan anak yang tidak sempurna dengan menyediakan lingkungan yang aman, nyaman, mendengarkan, sabar, memfasilitasi ventilasi perasaan negatif mereka dan permusuhan, serta penolakan mereka terhadap bayinya.

Saudara kandung dirumah juga harus diberitahu mengenai kehilangan sehingga mereka mendapatkan penjelasan yang jujur terhadap perilaku dari orang tua. Jika tidak, mereka mungkin akan membayangkan bahwa mereka lah penyebab masalah yang mengerikan dan tidak diketahui tersebut. Saudara kandung perlu diyakinkan kembali bahwa apapun yang terjadi bukan kesalahan mereka dan bahwa mereka tetap penting, dicintai, dan dirawat. 

PERAN BIDAN

Tanggung jawab utama bidan adalah membagi informasi tersebut dengan orang tua. Keluarga dapat segera merasakan jika sesuatu tidak berjalan baik. Pada peristiwa kematian, ibu tidak mendengarkan suara bayi dan ibu mempunyai hak untuk mendapatkan informasi sebanyak mungkin dari bidan pada saat itu juga. Kejujuran dan realitas akan jauh lebih baik menghibur daripada keyakinan yang palsu atau kerahasiaan.

PERTEMUAN KE 6

6.1. Kebutuhan dasar ibu masa nifas

Periode post partum adalah waktu penyembuhan dan perubahan, waktu kembali ke keadaan tidak hamil. Dalam masa nifas, alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih seperti ke keadaan sebelum hamil. Untuk membantu mempercepat proses penyembuhan pada masa nifas, maka ibu nifas membutuhkan diet yang cukup kalori dan protein, membutuhkan istirahat yang cukup dsb. Kebutuhan-kebutuhan yang dibutuhkan ibu nifas antara lain:

6.1.1. Kebutuhan nutrisi dan cairan

Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, bergizi seimbang, terutama kebutuhan protein dan karbohidrat.

ü   Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari, (ibu harus mengkonsumsi 3 sampai 4 porsi setiap hari)

ü   Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui)

ü   Pil zat besi harus diminum, untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin

ü   Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASInya.

6.1.2. Kebutuhan Ambulasi

Sebagian besar pasien dapat melakukan ambulasi segera setelah persalinan usai. Aktifitas tersebut amat berguna bagi semua sistem tubuh, terutama fungsi usus, kandung kemih, sirkulasi dan paru-paru. Hal tersebut juga membantu mencegah trombosis pada pembuluh tungkai dan membantu kemajuan ibu dari ketergantungan peran sakit menjadi sehat. Aktivitas dapat dilakukan secara bertahap, memberikan jarak antara aktivitas dan istirahat.

6.1.3.Kebutuhan Eliminasi : BAB/BAK
Kebanyakan pasien dapat melakukan BAK secara spontan dalam 8 jam setelah melahirkan. Selama kehamilan terjadi peningkatan ektraseluler 50%. Setelah melahirkan cairan ini dieliminasi sebagai urine. Umumnya pada partus lama yang kemudian diakhiri dengan ektraksi vakum atau cunam, dapat mengakibatkan retensio urine. Bila perlu, sebaiknya dipasang dower catheter untuk memberi istirahat pada otot-otot kandung kencing. Dengan demikian, jika ada kerusakan-kerusakan pada otot-otot kandung kencing, otot-otot cepat pulih kembali sehingga fungsinya cepat pula kembali.
Buang air besar (BAB) biasanya tertunda selama 2 sampai 3 hari setelah melahirkan karena enema prapersalinan, diit cairan, obat-obatan analgesik selama persalinan dan perineum yang sakit. Memberikan asupan cairan yang cukup, diet yang tinggi serat serta ambulasi secara teratur dapat membantu untuk mencapai regulasi BAB.

6.1.4. Kebersihan diri/perineum
Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Anjurkan ibu unutuk menjaga kebersihan diri dengan cara mandi yang teratur minimal 2 kali sehari, mengganti pakaian dan alas tempat tidur serta lingkungan dimana ibu tinggal..
Perawatan luka perineum bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa nyaman dan mempercepat penyembuhan. Perawatan luka perineum dapat dilakukan dengan cara mencuci daerah genital dengan air dan sabun setiap kali habis BAK/BAB yang dimulai dengan mencuci bagian depan, baru kenudian daerah anus. Sebelum dan sesudahnya ibu dianjukan untuk mencuci tangan. Pembalut hendaknya diganti minimal 2 kali sehari. Bila pembalut yang dipakai ibu bukan pembalut habis pakai, pembalut dapat dipakai kembali dengan dicuci, dijemur dibawah sinar matahari dan disetrika.

6.1.5. Kebutuhan Istirahat
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari.

6.1.6. Hubungan Seksual
Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka episiotomi telah sembuh dan lokea telah berhenti. Hendaknya pula hubungan seksual dapat ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari setelah persalinan, karena pada waktu itu diharapkan organ-organ tubuh telah pulih kembali. Ibu mengalami ovulasi dan mungkin mengalami kehamilan sebelum haid yang pertama timbul setelah persalinan. Untuk itu bila senggama tidak mungkin menunggu sampai hari ke-40, suami/istri perlu melakukan usaha untuk mencegah kehamilan. Pada saat inilah waktu yang tepat untuk memberikan konseling tentang pelayanan KB.

6.1.7. Latihan senam nifas
Pada saat hamil otot perut dan sekitar rahim serta vagina telah teregang dan melemah. Latihan senam nifas dilakukan untuk membantu mengencangkan otot-otot tersebut. Hal ini untuk mencegah terjadinya nyeri punggung dikemudian hari dan terjadinya kelemahan pada otot panggul sehingga dapat mengakibatkan ibu tidak bisa menahan BAK.
Latihan senam nifas yang dapat dilakukan antara lain :
1. Senam otot dasar panggul (dapat dilakukan setelah 3 hari pasca persalinan)
Langkah-langkah senam otot dasar panggul:
ü Kerutkan/ kencangkan otot sekitar vagina, seperti kita menahan BAK selama 5 detik, kemudian kendorkan selama 3 detik, selanjutnya kencangkan lagi. Mulailah dengan 10 kali 5 detik pengencangan otot 3 kali sehari
 Secara bertahap lakukan senam ini sampai mencapai 30-50 kali 5 detik dalam sehari.ü

2. Senam otot perut ( dilakukan setelah 1 minggu nifas)
Senam ini dilakukan dengan posisi berbaring dan lutut ttertekuk pada alas yang datar dan keras. Mulailah dengan melakukan 5 kali per hari untuk setiap jenis senam di bawah ini. Setiap minggu tambahkan frekuensinya dengan 5 kali lagi, maka pada akhir masa nifas setiap jenis senam ini dilakukan 30 kali.
Langkah-langkah senam otot perut :
a. Menggerakkan panggul
 Ratakan bagian bawah punggung dengan alas tempat berbaring.ü
 Keraskan otot perut/panggul, tahan sampai 5 hitungan, bernafas biasa.ü
 Otot kembali relaksasi, bagian bawah ounggung kembali ke posisi semula.ü

b. Bernafas dalam
 Tariklah nafas dalam-dalam dengan tangan diatas perut.ü
 Perut dan tangan diatasnya akan tertarik keatas. Tahan selama 5 detik.ü
 Keluarkan nafas panjang.ü
 Perut dan tangan diatasnya akan terdorong kebawah.ü
 Kencangkan otot perut dan tahan selama 5 detik.ü
c. Menyilangkan tungkai
 Lakukan posisi seperti pada langkah Aü
 Pada posisi tersebut, letakkan tumit ke pantat.ü
 Bila hal ini tak dapat dilakukan, maka dekatkan tumit ke pantat sebisanya.ü
 Tahan selama 5 detik, pertahankan bagian bawah punggung tetap rata.ü

d. Menekukkan tubuh
 Lakukan posisi seperti langkah Aü
 Tarik nafas dengan menarik dagu dan mengangkat kepala.ü
 Keluarkan nafas dan angkat kedua bahu untuk mencapai kedua lutut.ü
 Tahan selama 5 detik.ü
 Tariklah nafas sambil kembali ke posisi dalam 5 hitungan.ü

e. Bila kekuatan tubuh semakin baik, lakukan sit-up yang lebih sulit.
 Dengan kedua lengan diatas dadaü
 Selanjutnya tangan di belakang kepalaü
 Ingatlah untuk tetap mengencangkan otot perutü
 Bagian bawah punggung tetap menempel pada alas tempat berbaring.ü

Catatan :
Bila ibu merasa pusing, merasa sangat lelah atau darah nifas yang keluar bertambah banyak, ibu sebaiknya menghentikan latihan senam nifas. Mulai lagi beberapa hari kemudian dan membatasi pada latihan senam yang dirasakan tidak terlalu melelahkan.

 

Pertemuan ke 7

7.1. Asuhan ibu masa nifas normal

7.1.1. Pengkajian data fisik dan psikososial

         Pengkajian data fisik

   Melakukan pemeriksaan fisik dan pengkajian psikososial terhadap ibu, ayah dan anggota keluarga

   Mendeteksi adanya penyimpangan dari kondisi yang normal

   Dari masa prenatal, kaji masalah kesehatan selama kehamilan yang pernah timbul, seperti: anemia, hipertensi dalam kehamilan dan diabetes.

  Kaji proses persalinan, lama dan jenis persalinan, kondisi selaput dan cairan ketuban, respon bayi terhadap persalinan, obat-obatan yang digunakan, respon keluarga khususnya ayah pada persalinan dan kelahiran.

  Dilakukan segera pada masa immediate postpartum, seperti: observasi tanda vital, keseimbangan cairan, pencegahan kehilangan darah yang abnormal dan eliminai urin.

         Pengkajian data psikososial

            Respons ibu dan suami terhadap kelahiran bayi Pola hubungan ibu, suami dan keluarga Kehidupan spiritual dan ekonomi keluarga Kepercayaan dan adat istiadat.

Adaptasi psikologi ibu setelah melahirkan, pengalaman tentang melahirkan, apakah ibu pasif atau cerewet, atau sangat kalm. Pola koping, hubungan dengan suami, hubungan dengan bayi, hubungan dengan anggota keluarga lain, dukungan social dan pola komunikasi termasuk potensi keluarga untuk memberikan perawatan kepada klien. Adakah masalah perkawinan, ketidak mampuan merawat bayi baru lahir, krisis keluarga.

Blues : Perasaan sedih, kelelahan, kecemasan, bingung dan mudah menangis.

Depresi : Konsentrasi, minat, perasaan kesepian, ketidakamanan, berpikir obsesif, rendahnya emosi yang positif, perasaan tidak berguna, kecemasan yang berlebihan pada dirinya atau bayinya, sering cemas saat hamil, bayi rewel, perkawinan yang tidak bahagia, suasana hati yang tidak bahagia, kehilangan kontrol, perasaan bersalah, merenungkan tentang kematian, kesedihan yang berlebihan, kehilangan nafsu makan, insomnia, sulit berkonsentrasi.

Kultur yang dianut termasuk kegiatan ritual yang berhubungan dengan budaya pada perawatan post partum, makanan atau minuman, menyendiri bila menyusui, pola seksual, kepercayaan dan keyakinan, harapan dan cita-cita.

7.1.2.  Riwayat Kesehatan Ibu 

           Riwayat kesehatan yang lalu

            Kaji apakah ibu pernah atau sedang menderita penyakit yang dianggap berpengaruh pada kondisi kesehatan saat ini. Misalnya penyakit-penyakit degeneratif (jantung DM, dll), infeksi saluran kencing.

           Riwayat penyakit keturunan dalam keluarga

                               Kaji apakah didalam silsilah keluarga Ibu mempunyai penyakit keturunan. Misalnya penyakit ashma, Diabetes Melitus  dan penyakit keturunan lainnya.

           Riwayat penyakit menular dalam keluarga

                               Kaji apakah keluarga ibu mempunyai riwayat penyakit menular. Misalnya TBC, hepatitis dan HIV/AIDS.

         Riwayat KB dan Perencanaan Keluarga

            Kaji pengetahuan klien dan pasangannya tentang kontrasepsi, jenis kontrasepsi yang pernah digunakan, kebutuhan kontrasepsi yang akan datang atau rencana penambahan anggota keluarga dimasa mendatang.

        Kebiasaan Sehari-Hari

    a. Pola nutrisi : pola menu makanan yang dikonsumsi, jumlah, jenis makanan (Kalori, protein, vitamin, tinggi serat), frekuensi, konsumsi snack (makanan ringan), nafsu makan, pola minum, jumlah, dan frekuensi.

    b. Pola istirahat dan tidur : Lamanya, kapan (malam, siang), rasa tidak nyaman yang mengganggu istirahat, penggunaan selimut, lampu atau remang-remang atau gelap, apakah mudah terganggu dengan suara-suara, posisi saat tidur (penekanan pada perineum).

    c. Pola eliminasi : Apakah terjadi diuresis, setelah melahirkan, adakah inkontinensia (hilangnya infolunter pengeluaran urin), hilangnya kontrol blas, terjadi over distensi blass atau tidak atau retensi urine karena rasa talut luka episiotomi, apakah perlu bantuan saat BAK. Pola BAB, freguensi, konsistensi, rasa takut BAB karena luka perineum, kebiasaan penggunaan toilet.

    d. Personal Hygiene : Pola mandi, kebersihan mulut dan gigi, penggunaan pembalut dan kebersihan genitalia, pola berpakaian, tatarias rambut dan wajah.

    e. Aktifitas : Kemampuan mobilisasi beberapa saat setelah melahirkan, kemampuan merawat diri dan melakukan eliminasi, kemampuan bekerja dan menyusui.

    f. Rekreasi dan hiburan : Situasi atau tempat yang menyenangkan, kegiatan yang membuat fresh dan relaks.

7.1.3. Pemeriksaan fisik

      Tanda-tanda vital

            • Tekanan darah

            Segera setelah melahirkan, banyak wanita mengalami peningkatan sementara tekanan darah sistolik dan diastolik, yang kembali secara spontan kanan darah sebelum hamil selama beberapa hari bidan bertanggung jawab mengkaji resiko preeklamsi pascapartum, komplikasi yang relatif jarang, tetapi serius, jika peningkatan tekanan darah signifikan.

            • Suhu

                          Suhu maternal kembali dari suhu yang sedikit meningkat selama periode intrapartum dan stabil dalam 24 jam pertama pascapartum. Perhatikan adanya kenaikan suhu samapi 38 derajat pada hari kedua sampai hari kesepuluh yang menunjukkan adanya morbiditas puerperalis.

            • Nadi

            Denyut nadi yang meningkat selama persalinan akhir, kembali normal selama beberapa jam pertama pascapartum. Hemoragi, demam selama persalinan, dan nyeri akut atau persisten dapat mempengaruhi proses ini. Apabila denyut nadi diatas 100 selama puerperium, hal tersebut abnormal dan mungkin menunjukkan adanya infeksi atau hemoragi pascapartum lambat.

            • Pernapasan

   Fungsi pernafasan kembali pada rentang normal wanita selama jam pertama pascapartum. Nafas pendek, cepat, atau perubahan lain memerlukan evaluasi adanya kondisi – kondisi seperti kelebihan cairan, seperti eksaserbasi asma, dan emboli paru.

• Keadaan Umum : Tingkat energi, self esteem, tingkat kesadaran.

• Kepala,wajah dan leher

            Periksa ekspresi wajah, adaya oedema, sclera dan konjuctiva mata, mukosa mulut, adanya pembesaran limfe, pembesaran kelenjar thiroid dan bendungan vena jugolaris.

• Dada dan payudara

Auskultasi jantung dan paru-paru sesuai ondikasi keluhan ibu, atau perubahan nyata pada penampilan atau tanda-tanda vital.

                          Pengakajian payudara pada periode awal pascapartum meliputi penampilan, Pembesaran, simetris, pigmentasi, warna kulit, keadaan areola dan integritasi puting, posisi bayi pada payudara, stimulation nepple erexi adanya kolostrum, apakah payudara terisi susu, Kepenuhan atau pembengkakan, benjolan, nyeri, dan adanya sumbatan ductus, kongesti, dan tanda – tanda mastitis potensial. Perabaan pembesaran kelenjar getah bening diketiak.

• Abdomen dan uterus

                             Evaluasi abdomen terhadap involusi uterus, teraba lembut , tekstur Doughy (kenyal), musculus rectus abdominal utuh (intact) atau terdapat diastasis recti dan kandung kemih, distensi, striae. Untuk involusi uterus periksa kontraksi uterus, konsistensi (keras, lunak, boggy), perabaan distensi blas,  posisi dan tinggi fundus uteri. : Tinggi fundus uterus, , lokasi, kontraksi uterus, nyeri.

            • Genitalia

Pengkajian perinium terhadap memar, oedema, hematoma, penyembuhan setiap jahitan, inflamasi. Pemeriksaan type, kuntitas dan bau lokhea. Pemeriksaan anus terhadap adanya hemoroid.

            • Ekstremitas

Pemeriksaan ekstremitas terhadap adanya oedema, nyeri tekan atau panas pada betis adanya tanda homan, refleks. Tanda homan didapatkan dengan meletakkan satu tangan pada lutut ibu, dan lakukan tekanan ringan untuk menjaga tungkai tetap lurus. Dorsifleksi kaki tersebut jika terdapat nyeri pada betis maka tanda homan positif.

• Perubahan psikologis

Setelah proses persalinan, terjadi perubahan yang dramatis bagi seorang ibu dimana ia kini mempunyai bayi yang harus dilindungi dan dipenuhi kebutuhannya. Dalam perubahan psikologis terdapat beberapa periode :

# Periode Taking In

(a)   Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah kelahiran, ibu pasif dan tergantung, dia khawatir akan tubuhnya.

(b)   Ibu akan mengulang-ngulang pengalamannya waktu bersalin dan melahirkan

(c)    Tidur tanpa gangguan sangat penting, bila ibu ingin mencegah gannguan tidur, pusing, iritabel, interference dengan proses pengembalian keadaan normal.

(d)   Peningkatan nutrisi

# Periode Taking Hold

a)     Periode ini berlangsung pada hari 2-4 post partum. Ibu menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orang tua yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab bayinya.

b)     Ibu konsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, buang air kecil, buang air besar, keluatan, dan ketahanan tubuhnya.

c)     Ibu berusaha keras untuk menguasai tentang keterampilan tentang perawatan bayi misalnya : menggendong, menyusui, memandikan dan memasang popok.

d)     Pada masa ini ibu agak sensitive dan merasa tidak mahir dalam melakukan hal-hal tersebut, cenderung menerima nasihat bidan atau perawat karena ia terbuka untuk menerima pengetahuan dan kritikan yang bersifat pribadi. Pada tahap ini bidan penting memperhatikan perubahan yang mungkin terjadi.

# Periode letting Go

a)  Terjadi setelah di rumah

b)  Tanggung jawab ibu dalam merawat bayi

• Data pengetahuan/perilaku ibu

   Kaji pengetahuan ibu yang berhubungan dengan perawatan bayi, perawatan nifas, asi ekslusif cara menyusui, KB serta hal-hal lain yang penting diketahui ibu dalam masa nifas dan meyusui.

   Pengetahuan ibu dan keluarga tentang peran menjadi orang tua dan tugas-tugas perkembangan kesehatan keluarga, pengetahuan perubahan involusi uterus, perubahan fungsi blass dan bowel. Pengetahan tentang keadaan umum bayi, tanda vital bayi, perubahan karakteristik faces bayi, kebutuhan emosional dan kenyamanan, kebutuhan minum, perubahan kulit.

Ketrampilan melakukan perawatan diri sendiri (nutrisi dan personal hyhiene, payudara) dan kemampuan melakukan perawatan bayi (perawatan tali pusat, menyusui, memandikan dan mengganti baju/popok bayi, membina hubungan tali kasih, cara memfasilitasi hubungan bayi dengan ayah, dengan sibling dan kakak/nenek). Keamanan bayi saat tidur, diperjalanan, mengeluarkan secret dan perawatan saat tersedak atau mengalami gangguan ringan. Pencegahan infeksi dan jadwal imunisasi.

C. Pendokumentasian asuhan kebidanan

a.      Pengertian

              Pendokumentasian kebidanan adalah system pencatatan yang digunakan agar asuhan yang dilakukan dapat dicatat dengan benar, jelas, sederhana dan logis.

b.      Metode

              Metode yang digunakan untuk pendokumentasian asuhan kebidanan adalah metode SOAP dengan menggunakan pola pikir manajemen kebidanan Varney.

Metode pendokumnetasian SOAP yang tediri dari :

S : Subjektif

Pada data subjektif akan menggambarkan beberapa hal antara lain  :

1)        Menilai masalah dari sudut pandang klien.

2)        Menilai ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya.

3)        Dicatat sebagai kutipan langsung yang berhubungan dengan diagnosa.

4)        Data tersebut menguatkan diagnosa yang akan dibuat

O : Objektif

1)        Data ini dapat memberikan bukti gejala klinis klien.

2)        Berisi fakta yang berhubungan dengan diagnosa .

3)        Memuat data fisiologis dan hasil observasi.

4)        Ada informasi hasil kajian secara tekhnologi (missal : hasil laboratorium, USG dan sebagainya yang berarti dalam menegakkan diagnosa.

A : Analisa

1)        Diagnosa yang ditetapkan berdasarkan data dari S dan O yang disimpulkan.

2)        Selalu ada informasi baru baik S dan O karena keadaan klien terus berubah.

3)         Sehingga proses pengkajian berjalan secara dinamik.

4)        Dapat menganalisa suatu kejadian penting dalam perkembangan klien .

P : Penatalaksanaan

1)        Membuat rencana tindakan saat itu atau yang akan datang.

2)        Mengusahakan mencapai kriteria tujuan tertentu dari kebutuhan klien yang harus dicapai dalam waktu tertentu.

3)        Tindakan yang harus diambil dalam membantu klien mencapai kemajuan dalam kesejahteraan dan proses selanjutnya.

4)        Didukung dengan rencana dokter bila dibuat keputusan dalam manajemen kolaborasi.

5)        Pelaksanaan rencana tindakan dalam mengatasi masalah untuk mencapai tujuan terhadap klien.

6)        Tindakan harus mendapat persetujuan klien kecuali bila hal tersebut membahayakan klien .

7)        Analisa dari hasil yang dicapai menjadi fokus dan penilaian dalam ketetapan tindakan.

8)        Jika tujuan tidak tercapai proses evaluasi dapat menjadi dasar untuk mengembangkan tindakan alternative sehingga tercapai tujuan.

Dapat menjadi perbaikan dengan perubahan intervensi dan tindakan serta menunjukan perubahan baik dari rencana awal atau perlu suatu kolaborasi.

Pertemuan ke 8

PROGRAM TINDAK LANJUT ASUHAN NIFAS DIRUMAH

8.1. Jadwal Kunjungan Rumah

kunjungan rumah postpartum dilakukan sebagai suatu tindakan untuk pemerikasaan postpartum lanjutan. apapun sumbernya, kunjungan rumah direncanakan untuk bekerja sama dengan keluarga dan dijadwalkan berdasarkan kebutuhan. pada progarm yang terdahulu, kunjungan bisa dilakukan sejak 24 jam setelah pulang. jarang sekali suatu kunjungan rumah ditunda sampai hari ketiga setelah pulang kerumah. kunjungan berikut nya di rencanakan di sepanjang minggu pertama jika diperlukan.

semakin meningkatnya angka kematian ibu di indonesia pada saat masa nifas (sekitar 60%) mencetuskan pembuatan program dan kebijakan tekhnis yang lebih baru mengenai jadwal kunjungan masa nifas. paling sedikit empat kali dilakukan kunjungan masa nifas untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, juga untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi.

jadwal kunjungan tersebut adalah sebagai berikut

kunjungan	waktu	Tujuan
1	6-8 jam setelah persalinan	         Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.          Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut.          Memberikan konseling pada ibu atau salah satu keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri          Pemberian ASI awal.          Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.          Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermia.
2	6 hari setelah persalinan	         Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, findus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau.          Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.          Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.          Memastikan ibu menyusui  dengan  baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit.          Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-hari.
3	2 minggu setelah persalinan	Sama seperti diatas (6 hari setelah persalinan)
4	6 minggu setelah persalinan	         Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia alami atau bayinya.          Memberikan konseling KB secara dini.          Menganjurkan/mengajak ibu membawa bayinya ke posyandu atau puskemas untuk penimbangan dan imunisasi.

KEUNTUNGAN DAN KETERBATASAN

Kunjungan rumah postpartum memiliki keuntungan yang sangat jelas karena membuat bidan dapat melihat dan berinteraksi dengan anggota keluarga didalam lingkungan yang alami dan aman. Bidan mampu mengkaji kecukupan sumber yang ada di rumah, demikian pula keamanan di rumah dan di linkungan sekitar. Kedua data tersebut bermanfaat untuk merencanakan pengajaran dan konseling kesehatan. Kunjungan rumah lebih mudah dilakukan untuk mengidentifikasi penyesuaian fisik dan psikologis yang rumit.

Selain keuntungan, kunjungan  rumah postpartum juga memiliki keterbatasan yang masih sering dijumpai, yaitu sebagai berikut.

1.       besarnya biaya untuk mengunjungi pasien yang jaraknya jauh

2.       terbatasnya jumlah bidan dalam memberi pelayanan kebidanan

3.       kekhawatiran tentang keamanan untuk mendatangi pasien di daerah tertentu

ASUHAN IBU PADA MASA NIFAS

Setelah melahirkan plasenta, tubuh ibu biasanya mulai sembuh dari persalinan. Bayi mulai bernafas secara normal dan mulai mempertahankan dirinya agar tetap hangat.

Bidan sebaiknya tetao tinggal selama beberapa jam setelah melahirakan untuk memastikan ibu dan bayinya sehat, dan membantu keluarga baru ini makan dan beristirahat.

Di hari-hari pertama dan minggu-minggu pertama setelah melahirkan, tubuh ibu akan mulai senbuh. rahimnya akan mengecil lagi dan berhenti berdarah. ASI akan terus keluar dari payudaranya. bayi akan belajar menyusu secara normal dan mulai mendapatkan pertambahan berat badan. pada saat itu, ibu dan bayi masih memerlukan perawatan bidan.

berikut ini akan dijelaskan mengenai hal-hal yang dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas.

a.       memeriksa tanda-tanda vital ibu

            periksalah suhu tubuh, denyut nadi, dan tekanan darah ibu secara teratur minimal sekali dalam satu jam jika ibu memiliki masalah kesehatan.

b.      membersihkan alat kelamin, perut, dan kaki ibu

            bantulah ibu membersihkan diri setelah melahirkan. gantilah alas tidur yang telah kotor dan bersihkan darah dari tubuhnya. cucilah tangan dan kenakan sarung tangan sebelum menyentuh alat kelamin ibu. bersihkan alat kelamin ibu dengan lembut, gunakan air yang bersih dan steril.

cucilah alat kelamin dari atas ke bawah menjauhi vagina. berhati-hatilah untuk tidak membawa apapun naik ke atas dari anus menuju vagina, karena bahkan sepotong kecil feses yang kasat mata bisa menyebabkan infeksi serius.

c.       mencegah perdarahan hebat

             setelah melahirkan, normal bagi wanita untuk mengalami perdarahan yang sama banyaknya ketika dia mengalami perdarahan bulanan. darah yang keluar mestinya juga harus tampak seperti darah menstruasi yang berwarna tua dan gelap, atau agak merah muda. darah merembes kecil-kecil saat rahim berkontraksi, atau ketika ibu batuk, bergerak, atau berdiri.

perdarahan yang terlalu banyak sangat membahayakan. untuk memeriksa muncul tidaknya perdarahan hebat beberapa jam setelah melahirkan, coba anda lakukan hal-hal berikut ini.

         rasakan rahim untuk melihat apakah dia berkontraksi. periksalah segera setelah plasenta lahir. kemudian periksalah setelah 5 atau 10 menit selama 1 jam.  untuk 1 atau 2 jam berikutnya, periksalah setiap 15 sampai 30 menit. jika rahimnya terasa keras, maka dia berkontraksi sebagaimana mestinya.

          periksa popok ibu untuk melihat seberapa sering mengeluarkan darah, jika mencapai 500 ml (sekitar 2 cangkir) berarti perdarahannya terlalu berlebihan.

          periksa denyut nadi ibu dan tekanan darahnya setiap jam. perhatikan adanya tanda-tanda syok.

d.      memeriksa alat kelamin ibu dan masalah-masalah lainnya

            kenakan sarung tangan untuk memeriksa dengan lembut, robek atau tidaknya alat kelamin ibu. selain itu, perlu diperiksa juga apakah serviksnya sudah menutup (turun menuju vagina).

1.        jika ibu memiliki robekan

            mintalah ibu untuk beristirahat di tempat tidur selama 2 minggu dengan kaki di sejajarkan bersamaan sepanjang waktu. ibu boleh menggerakan kakinya secara teratur. untuk sementara tidak diperbolehkan bekerja keras dan disarankan agar memakan makanan yang bergizi.

2.       jika ibu memiliki hematoma atau rasa sakit di vagina

            terkadang rahim merapat dan mengeras, sehingga tidak terlihat adanya perdarahan hebat, namun ibu masih merasakan pusing-pusing dan lemah. jika hal ini yang terjadi bisa jadi dia mengalami perdarahan di bawah kulit di dalam vaginanya yang disebut hematoma. kulit diwilayah ini sering kali membengkak, berwarna gelap, lembut, dan lunak.

meskipun hematoma menyakitkan, biasanya dia tidak serius, kecuali lukanya sangat besar. jika hematoma terus bertumbuh, tekanlah wilayah itu dengan kain steril selama 30 menit atau sampai dia berhenti tumbuh. jika ibu memiliki tanda-tanda syok, segera minta bantuan medis agar luka bisa terbuka dan darah yang terjebak di dalamnya bisa keluar.

3.        jika serviks bisa di buka dari bukaan vagina

            jika bisa terlihat serviks di bukaan vagina setelah melahirkan, kemungkinan besar rahimnya turun ke vagina. masalah ini tidak begitu berbahaya, karena serviks biasanya akan masuk ketempatnya semula dalam beberapa hari. anda mungkin bisa mendorong rahim dengan tangan bersarung. bantulah ibu menaikkan bokongnya agar lebih tinggi dari kepala.

-           bantu ibu buang air

hendaknya buang air kecil dapat dilakukan secepatnya. kadang-kadang wanita mengalami sulit buang air kecil, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi musculus sphincer ani selama persalinan. bila kandung kemih penuh dan wanita sulit BAK, sebaiknya dilakukan kateterisasi.

buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pascapersalinan. bila masih sulit buang air besar dan terjadi obstipasi, apalagi feses keras dapat  diberikan obat laksatif per oral atau per rektal. jika masih belum bisa juga dilakukan klisma.

-          bantu ibu makan dan minum

sebagian besar ibu mau makan setelah melahirkan, dan bagus bagi mereka untuk bisa menyantap beragam makanan bergizi yang di inginkan. jus buah sangat baik karena akan memberinya energi. anjurkan ibu untuk segera makan dan banyak minum pada jam-jam pertama. makanan harus bermutu, begizi, dan cukup kalori. sebaiknya ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran, dan buah-buahan.

e.      memperhatikan perhatian ibu terhadap bayinya

hal-hal yang harus dilakukan untuk membantu meningkatkan perasaan ibu terhadap bayinya adalah sebagai berikut.

1.       berikan dukungan emosional

sangat penting untuk memberikan ibu dukungan emosional. kebiasaan dan ritual menghormati ibu dan merayakan kelahiran adalah salah satu cara untuk  mengakui keberhasilan ibu dalam persalinan.

kebanyakan wanita merasakan emosi-emosi yang kuat setelah melahirkan. ini adalah hal-hal yang normal. beberapa wanita merasakan sedih dan khawatir selama beberapa hari, minggu dan bulan. ketika hal ini terjadi, bantulah dia dengan mendengarkan keluh kesahnya tentang perasaannya itu, dan menjelaskan bahwa perasaan itu umum terjadi.

jika perasaan ini sangat kuat, hal ini disebut depresi. dalam kondisi seperti ini, bisa jadi sulit bagi wanita untuk merawat dirinya dan bayinya. wanita yang mengalami depresi pasca melahirkan memerlukan bantuan segera. dia memerlukan bantuan untuk merawat rumah dan keluarganya, dan memerlukan bantuan untuk menghentikan perasaan-perasaan gundahnya. wanita yang memiliki perasaan seperti ini setelah melahirkan akan rentan untuk mengalaminya lagi dalam persalinan berikutnya.

2.       ibu tidak tertarik kepada bayinya

beberapa ibu tidak merasa nyaman dengan bayi baru mereka. ada beberapa alasan yang menyebabkannya. bisa jadi ibu sangat lelah, sakit, dan mengalami perdarahan hebat. bisa juga dia tidak menginginkan bayi itu, atau khawatir tidak bisa merawatnya, sehingga mengalami depresi. maka yang ahrus dilakukan adalah sebagai berikut.

         periksa tanda-tanda bagi kehilangan darah atau infeksi.

         membicarakan dengan ibu tentang perasaan-perasaannya atau mungkin lebih baik meninggalkannya sendirian dan mengamatinya dari jauh sambil menunggu.

         jika ibu merasa depresi, atau dia pernah depresi setelah persalinan dahulu, bicaralah pada kaluarganya untuk memberinya perhatian dan dukungan ekstra pada minggu-minggu berikutnya.

         pastikan seseorang dalam keluarganya membantu marawat bayi tersebut.

f.        perhatikan gejala infeksi pada ibu

suhu tubuh ibu yang baru melahirkan biasanya sedikit lebih tinggi dari pada suhu normal, khususnya jika cuaca hari itu sangat panas. namun, jika ibu merasa sakit, terserang demam, atau denyut nadinya cepat, atau dia merasa perih saat kandungannya di sentuh, bisa jadi dia terkena infeksi. infeksi seperti ini biasanya terjadi jika air ketuban pecah lebih awal sebelum persalinan dimulai, atau jika persalinan terlalu lama, atau dia merasa kelelahan saat persalinan.

g.       Bantu ibu menyusui

Menyusui adalah cara terbaik bagi ibu dan bayinya. Jika ibu merasa kebingungan apakah dia ingin menyusui atau tidak, mintalah dia untuk mencoba menyusui hanya untuk minggu-minggu atau bulan-bulan pertama. Bahkan sedikit saja waktu untuk menyusui  masih lebih baik daripada tidak sama sekali. Pastikan ibu memahami jika dia menyusui bayinya, maka:

  Rahimnya akan cepat pulih ke ukuran semula

  Bayinya lebih tahan dari serangan diare atau penyakit lainnya

  Ibu bias menghemat biaya pengeluaran uang karena susu formula jelas lebih mahal

1.    Perawatan payudara (mamae)

Perawatan mamae telah dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Bila bayi meninggal, laktasi harus dihentikan dengan cara berikut ini.

  Balut mamae sampai tertekan

  Pemberian obat estrogen untuk supresi LH seperti tablet lynoral dan parlodel

2.    Laktasi

Untuk menghadapi masa laktasi (menyusui) sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan-perubahan pada kelenjar mamae berupa hal-hal berikut ini.

  Proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar alveoli dan jaringan lemak bertambah.

  Keluaran cairan susu jolong dari duktus laktiferus disebut kolostrum, berwarna kuning putih susu.

  Hipervaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam, dimana vena-vena berdilatasi sehingga tampak jelas.

  Setelah persalinan, pengaruh supresi estrogen dan progesterone hilang. Maka timbul pengaruh hormone laktogenik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu. Di samping itu, pengaruh oksitosin menyebabkan mioepitel kelenjar susu berkontraksi, sehingga air susu keluar. Produksi akan banyak sesudah 2-3 hari pasca persalinan.

3.       Berikan waktu berkumpul bagi keluarga

Jika ibu dan bayinya sehat, berikan mereka waktu sesaat untuk berduaan saja. Orang tua baru memerlukan waktu satu sama lain dengan bayi mereka. Mungkin mereka juga memerluka sejumlah waktu pribadi sebentar untuk berbincang-bincang, tertawa, menangis, berdoa, atau merayakannya dengan suatu cara tertentu.

ASUHAN MASA NIFAS PADA BAYI BARU LAHIR

Setelah lahir, ketika ibu dan bayinya sudah berada dalam kondisi stabil, periksalah bayi dari ujung kepala sampai ujung kaki. Banyak masalah kesehatan bisa di cegah atau disembunyikan. Bayi yang baru lahir mudah terkena infeksi, karena itu apapun yang menyentuhnya haruslah sebersih mungkin. Jika tidak perlu, jangan terlalu cepat memandikan bayi karena akan membuatnya merasa kedinginan, tunggulah setelah beberapa jam atau hari. Hal-hal penting untuk memeriksa bayi baru lahir adalah penampilan umum dan tanda-tanda fisik lainnya.

a)      Penampilan umum

Perhatikan beberapa penampilan bayi berikut ini.

  Apakah bayinay kecil atau besar

  Apakah bayinya gemuk atau kurus

  Apakah lengan kaki, telapak kaki, tangan, tubuh, dan kepalanya terlihat memiliki ukuran yang normal.

  Bayinya tegang atau rileks, aktif atau pendiam.

  Dengarkan suara tangisnya. Setiap tangisan bayi berbeda, namun suara tangisan yang ganjil, meninggi, atau tersendat-sendat bias menjadi tanda dia sakit.

  Perhatikan apakah bayinya lemas, lemah atau tidak sadar.

  Jika bayi tampak lemah, bias jadi bayikekurangan kadar gula dalam darah.

b)      Tanda-tanda vital bayi

Berikut ini adalah tanda-tanda vital yang dikaji pada bayi baru lahir.

  Jumlah tarikan nafas bayi

Hitunglah tarikan nafas bayi selama 1 menit penuh sambil mengamati perutnya naik turun. Normal jika nafasnya melambat atau cepat dari waktu ke waktu. Bayi baru lahir normalnya bernafas 30-60 tarikan nafas dalam semenit saat dia beristirahat.

  Detak jantung bayi

Detak jantung bayi baru lahir berkisar antara 120-160 detak permenit. Namun, kadang-kadang detak jantung bayi melambat sampai 100 atau secepat 180 detak permenit. Jika detak jantung bayi terlalu lambat, kemungkinan bayi terkena infeksi. Jika terlalu lambat, segera berikan nafas bantuan.

  Suhu tubuh bayi

Suhu tubuh bayi yang sehat adalah sekitar 37 ^oC. bayi yang suhu tubuhnya 36,5 ^oC atau kurang, bias dihangatkan dengan cepat dekat kulit ibu diantara buah dadanya. Jika bayi tidak hangat juga, gunakan botol yang berisi air hangat yang di bungkus dengan kain.

c)       Bantu bayi agar terus menyusu

Bayi mestinya di susui tiap beberapa jam, dari jam pertama setelah lahir sampai seterusnya. Bayi yang cukup banyak menyusu dan sehat, akan banyak buang air kecil dan buang air besar, tidak menunjukan tanda-tanda dehidrasi, serta mengalami pertambahan berat tubuh.

d)      Merawat tali pusat

Untuk mencegah sisa tali plasenta dari infeksi, maka tali pusat harus tetap bersih dan kering. Hal-hal yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut.

  Selalu mencuci tangan sebelum mencuci plasenta.

  Jika tali plasenta kotor atau memiliki banyak darah kering, bersihkan dengan alkohol 70% atau minuman alkohol dosis tinggi atau gentian violet. Bias juga menggunakan sabun dan air.

  Jangan meletakkan benda apapun di atas tali plasenta.

Sisa tali pusat biasanya jatuh sekitar 5-7 hari setelah lahir. Mungkin akan keluar beberapa tetes darah atau lendir saat tali pusat terlepas. Ini normal-normal saja. Namun,, jika ternyata masih keluar banyak darah atau muncul nanah, segera minta bantuan medis.

e)      Perhatikan warna kulit bayi dan matanya

Banyak bayi memiliki warna kuning dikulit atau dimata mereka selama beberapa hari setelah lahir, hal ini disebut ikterik dan jaundice. Kelainan ini juga biasa disebut masyarakat dengan sebutan penyakit kuning. Kelainan ini disebabkan oleh substansi kuning yang disebut bilirubin memenuhi seluruh tubuh bayi. Normalnya tubuh bayi yang baru lahir    menurunkan kadar bilirubin selama beberapa hari, sehingga warna kuningnya menghilang.

Sebaiknya susuilah bayi sesering mungkin, dan bawa dia untuk berjemur di bawah sinar matahari.  Sinar matahari akan membantu tubuh menurunkan kadar bilirubin. Jika cuacanya cukup hangat, lepaskan pakaian bayi, tutupi matanya dan letakkan di bawah sinar matahari selama lima menit sekali atau dua kali sehari. Jika terlalu lama atau terlalu sering, sinar matahari bias membakar kulit bayi.

Pertemuan ke 9

Perdarahan pervagina

Perdarahan pervagina atau perdarahan postpartum atau post partum hemorargi atau hemorargi post partum atau PPH adalah kehilangan darah sebanyak 500 cc atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan. Hemorargi post partum primer adalah mencakup semua kejadian perdarahan dalam 24 jam setelah kelahiran.

Penyebab:

a.              Uterus atonik (terjadi karena misalnya: plasenta atau selaput ketuban tertahan).

b.             Trauma genetalia (meliputi penyebab spontan dan trauma akibat pelaksanaan atau gangguan, misalnya kelahiran yang menggunakan peralatan termasuk sectio caesaria, episiotomi).

c.              Koagulasi intravascular disetaminata.

d.             Inversi uterus.

Hemorargi post partum sekunder adalah mencakup semua kejadian PPH yang terjadi antara 24 jam setelah kelahiran bayi dan 6 minggu masa post partum.

Penyebab:

1.      Fragmen plasenta atau selaput ketuban tertahan.

2.      Pelepasan jaringan mati setelah persalinan macet (dapat terjadi di serviks, vagina kandung kemih, rectum).

3.      Terbukanya luka pada uterus (setelah sectio caesaria, ruptur uterus).

2.2  Infeksi masa nifas.

Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecahan ketuban atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau abortus dimana terdapat dua atau lebih dari hal-hal berikut ini:

a.       Nyeri pelvik.

b.      Demam 38,5 0C atau lebih.

c.       Rabas vagina yang abnormal.

d.      Rabas vagina yang berbau busuk.

e.       Keterlambatan dalam penurunan uterus.

           Bakteri penyebab sepsis puerpuralis:

1.      Streptokoccus.

2.      Stafilokoccus.

3.      E. Coli.

4.      Clostridium tetani.

5.      Clostridium welchi.

6.      Clamidia dan gonocokkus.

           Bakteri endogen.

Bakteri ini secara normal hidup di vagina dan rectum tanpa menimbulkan bahaya. Bahkan jika tekhnik steril di gunakan dalam persalinan, infeksi ini masih dapat terjadi akibat bakteri endogen. Bakteri endogen dapat membahayakan dan menyebabkan infeksi jika:

a.       Bakteri ini masuk kedalam uterus melalui jari pemeriksa atau melalui instrumen pemeriksaan pelvik.

b.      Bakteri terdapat dalam jaringan yang memar, robek/ laserasi atau jaringan mati.

c.       Bakteri masuk sampai kedalam uterus jika terjadi pecah ketuban yang lama.

           Bakteri eksogen.

Bakteri ini masuk kedalam vagina dari luar yaitu:

a.       Malalui tangan dan alat yang tidak steril.

b.      Melaluui substansi.

c.       Malalui aktivitas seksual.

           Tanda dan gejala sepsis puerpuralis.

a.       Demam.

b.      Nyeri pelviks.

c.       Nyeri tekan di uterus.

d.      Lokia berbau menyengat.

e.       Terjadi keterlambatan dalam penurunan uterus.

f.       Pada laserasi terasa nyeri., bengkak dan mengeluarkan darah.

           Faktor terjadi sepsis puerpuralis.

a.       Anemia/kurang gizi.

b.      Higieneyang buruk.

c.       Tekhnik asptik yang buruk.

d.      Manipulasi yang sangat banyak pada jalan lahir.

e.       Adanya jaringan mati pada jalan lahir.

f.       Inersi tangan, instrumen atau pembalutyang tidak steril.

g.      Ketuban pecah lama.

h.      Pemeriksaan vagina yang sering.

i.        Kielahiran melalui SC.

j.        Laserasi vagina/serviks yang tidak di perbaiki.

k.      PMS yang di derita.

l.        Hemorragi post partum.

m.    Tidak imunisasi tetanus.

n.      Diabetes mellitus.

2.3  Sakit Kepela, Nyeri Epigastrik

A.    Sakit kepala

Nyeri kepala pada masa nifas dapat merupakan gejala preeklampsia, jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang maternal, stroke, koagulopati dan kematian. Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius a dalah:

1.      Sakit kepala hebat.

2.      Sakit kepala yang menetap .

3.      Tidak hilang dengan istirahat.

4.      Depresi post partum .

Kadang - kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat disebabkan karena terjadinya edema pada otak dan meningkatnya resistensi otak yang mempengaruhi Sistem Saraf Pusat, yang dapat menimbulkan kelainan serebral (nyeri kepala, kejang) dan gangguan penglihatan.

           Gejala :

a.             Tekanan darah naik atau turun.

b.             Lemah.

c.             Anemia.

d.            Napas pendek atau cepat.

e.             Nafsu makan turun.

f.              Kemampuan berkonsentrasi kurang

g.             Tujuan dan minat terdahulu hilang; merasa kosong.

h.             Kesepian yang tidak dapat digambarkan; merasa bahwa tidak seorang pun mengerti.

i.               Serangan cemas.

j.               Merasa takut.

k.             Berpikir obsesif.

l.               Hilangnya rasa takut.

m.           Control terhadap emosi hilang.

n.             Berpikir tentang kematian.

           Penanganan:

a.       Informed consent.

b.      Lakukan penilaian klinik terhadap keadaan umum sambil mencari riwayat penyakit sekarang dan terdahulu dari pasien atau keluarga.

c.       Pemberian  Parasetamol dan Vit B Complek 2x/hari, Tablet zat besi 1x/hari.

d.      Jika tekanan diastol >110mmHg, berikan antihipertensi sampai tekanan diastolik.

e.       Pasang infus RL dengan jarum besar no.16 atau lebih.

f.       Ukur keseimbangan cairan.

g.      Persiapan rujukan.

h.      Periksa Hb.

i.        Periksa protein urine.

j.        Observasi tanda-tanda vital.

k.      Lebih banyak istirahat.

B.    Nyeri epigastrium

            Nyeri daerah epigastrium atau daerah kuadran atas kanan perut, dapat disertai dengan edema paru. Keluhan ini sering menimbulkan rasa khawatir pada penderita akan adanya gangguan pada organ vital di dalam dada seperti jantung, paru dan lain-lain.

            Preeklamsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan, umumnya terjadi pada triwulan ke-3 kehamilan. Sedangkan eklampsia merupakan penyakit lanjutan pre­eklamsia, yakni gejala di atas ditambah tanda gangguan saraf pusat, yakni terjadinya kejang hingga koma, nyeri frontal, gangguan penglihatan, mual hebat, nyeri epigastrium, dan hiperrefleksia.

            Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu daripada  tanda-tanda lain karena terjadi reimplantasi amnion ke dinding rahim pada trimester ke-3 kehamilan. Pada keadaan ibu yang tidak sehat atau asupan nutrisi yang kurang, reimplantasi tidak terjadi secara optimal sehingga menyebabkan blokade pembuluh darah setempat dan menimbulkan hipertensi. Diagnosis hipertensi dapat dibuat jika kenaikan tekanan sistolik 30 mmHg atau lebih di atas tekanan yang biasanya ditemukan atau mencapai 140 mmHg atau lebih, dan tekanan diastolik naik dengan 15 mmHg atau lebih atau menjadi 90 mmHg atau lebih. Penentuan tekanan darah ini dilakukan minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam pada keadaan istirahat. Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka. Kenaikan 1 kg seminggu beberapa kali perlu me­nimbulkan kewaspadaan terhadap timbulnya preeklamsia. Edema juga terjadi karena proteinuria berarti konsentrasi protein dalam air kencing yang melebihi 0,3 g/liter dalam air kencing 24 jam atau pemeriksaan kualitatif menunjukkan 1+ atau 2+  atau 1g/liter atau lebih dalam air ken­cing yang dikeluarkan dengan kateter atau midstream yang diambil minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam. Biasanya proteinuria timbul lebih lambat daripada hipertensi dan kenaikan berat badan, karena itu harus dianggap sebagai tanda yang cukup serius.

1.       Tanda dan Gejala:

a.       Kira-kira 90 persen pasien terdapat lelah.

b.      65 % dengan nyeri epigastrium, 30 persen dengan mual dan muntah.

c.       31 % dengan sakit kepala.

2.      Penanganan :

a.          Informed consent

b.        Mengobservasi TTV

c.         Persiapan rujukan

d.        Pemeriksaan darah rutin

e.         Tes fungsi hati.

f.         Profilaktik MgSO4 untuk mencegah kejang (eklampsia).

g.        Bolus 4 – 6 g MgSO4 dalam kon­sentrasi 20%. Dosis ini diikuti dengan infus 2 g per jam.

h.        Jika terjadi toksisitas, masukkan 10 – 20 ml kalsium glukonat 10%  i.v.

i.          Terapi antihipertensi harus dimulai jika tekanan darah senantiasa di atas 160/­110 mmHg → Hidralazin IV dosis rendah 2,5 – 5 mg (dosis inisial 5mg) setiap 15 – 20 menit sampai tekanan darah target tercapai atau kombinasi nifedipin dan MgSO4.

2.4  Penglihatan Kabur

Perubahan penglihatan atau pandangan kabur, dapat menjadi tanda preeklampsi. Masalah visual yang mengidentifikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, misalnya penglihatan  kabur atau berbayang, melihat bintik-bintik (spot) , berkunang-kunang.

Selain itu adanya skotoma, diplopia dan ambiliopia merupakan tanda-tanda yang menunjukkan adanya pre-eklampsia berat yang mengarah pada eklampsia. Hal ini disebabkan adanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan di korteks cerebri atau didalam retina (edema retina dan spasme pembuluh darah). Perubahan penglihatan ini mungkin juga disertai dengan sakit kepala yang hebat.

Pada preeklamsia tampak edema retina, spasmus setempat atau menyeluruh pada satu atau beberapa arteri. Skotoma, diplopia, dan ambliopia pada penderita preeklamsia merupakan gejala yang menunjukkan akan terjadinya eklampsia. Keadaan ini disebabkan oleh perubahan aliran darah dalam pusat penglihatan di korteks serebri atau dalam retina. Perubahan pada metabolisme air dan elektrolit menyebabkan terjadinya pergeseran cairan dari ruang intravaskuler ke ruang interstisial. Kejadian ini akan diikuti dengan kenaikan hematokrit, peningkatan protein serum dan sering bertambahnya edema, menyebabkan volume darah berkurang, viskositas darah meningkat, waktu peredaran darah tepi lebih lama. Karena itu, aliran darah ke jaringan di berbagai bagian tubuh berkurang, dengan akibat hipoksia. Elektrolit, kristaloid, dan protein dalam serum tidak menunjukkan perubahan yang nyata pada preeklamsia. Konsentrasi kalium, natrium, kalsium, dan klorida dalam serum biasanya dalam batas-batas normal. Gula darah, bikarbonat dan pH pun normal. Kadar kreatinin dan ureum pada preeklamsia tidak meningkat, kecuali bila terjadi oliguria atau anuria. Protein serum total, perbandingan albumin globulin dan tekanan osmotic plasma menurun pada preeklamsia. Pada kehamilan cukup bulan kadar fibrinogen meningkat dengan nyata dan kadar tersebut lebih meningkat lagi pada preeklamsia.

1.         Tanda dan Gejala :

a.       Peningkatan tekanan darah yang cepat

b.      Oliguria

c.       Peningkatan jumlah proteinuri

d.      Sakit kepala hebat dan persisten

e.       Rasa mengantuk

f.       Penglihatan kabur

g.      Mual muntah

h.      Nyeri epigastrium

i.        Hiperfleksi

2.         Faktor resiko:

a.         Primigravida

b.        Wanita gemuk

c.         Wanita dengan hipertensi esensial

d.        Wanita dengan kehamilan kembar

e.         Wanita dengan diabetes, mola hidatidosa, polihidramnion

f.         Wanita dengan riwayat eklamsia atau preeklamsia pada kehamilan sebelumnya

g.        Riwayat keluarga eklamsi

3.         Peran Bidan :

a.         Mendeteksi terjadinya eklamsi

b.        Mencegah terjadinya eklamsi

c.         Mengetahui kapan waktu berkolaborasi dengan dokter

d.        Memberikan penanganan awal sebelum merujuk pada kasus eklamsi

4.         Penanganan :

a.         Informed consent

b.        Segera rawat

c.         Lakukan penilaian klinik terhadap keadaan umum sambil mencari riwayat penyakit sekarang dan terdahulu dari pasien atau keluarganya

d.        Persiapan rujukan

e.          Jika pasien tidak bernafas :

           Bebaskan jalan nafas

           Berikan oksigen

           Intubasi jika perlu

f.         Jika pasien tidak sadar atau koma :

           Bebaskan jalan nafas

           Baringkan pada satu sisi

           Ukur suhu

           Jika pasien syok atasi dengan penanganan syok

           Jika ada perdarahan atasi penanganan perdarahan

g.        Jika kejang :

           Baringkan pada satu sisi, tempat tidur arah kepala ditinggikan sedikit untuk mengurangi kemungkinan aspirasi secret, muntah/darah.

           Bebaskan jalan nafas

           Pasang spatula lidah untuk menghindari tergigitnya lidah

2.5  Pembengkakan di Wajah atau Ekstrimitas

Pembengkakan wajah dan ektremitas atau yang sering disebut dengan udem sering ditemukan pada wanita hamil ataupun nifas. Baik karena perubahan fisiologis maupun perubahan yang patologis. Udem adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan , akibat adanya gannguan keseimbangan. Udem dapat terjadi oleh :

1.      Adanya tekanan hidrostatik yang sangat tinggi pada pembuluh kapiler seperti misalnya bila aliran darah vena tersumbat

2.      Tekanan osmotik terlalu rendah, karena kadar protein plasma, terutama albumin sangat rendah

3.      Sumbatan pada aliran limfe

4.      Kerusakan dinding kapiler sehingga plasma dapat merembes keluar dan masuk ke dalam jaringan serta menimbulkan tekanan osmotik yang melawan tekanan osmotik protein dalam aliran darah

Udem juga terlihat pada adanya trombosis pada vena – vena betis yang terletak dalam, biasanya merupakan komplikasi berbahaya akibat berbaring yang terlalu lama, yang menyebabkan aliran dalam darah vena menjadi lambat sehinga membeku. Trombosis seperti ini terjadi akibat infeksi. Keadaan pembengkakan wajah dan ekstremitas, sering menyertai kelainan – kelainan pada masa nifas, sebagai berikut

1.       Preeklampsi

2.      Syndrom Nefrotik

Pertemuan ke 10

1. PENGERTIAN DOKUMENTASI

            Dokumentasi berasal dari kata dokumen yang berarti bahan pustaka, baik yang berbentuk tulisan maupun rekaman lainnya seperti dengan pita suara/cassete,vidio,film,gambar dan foto (suyono trino). Dalam kamus besar bahasa indonesia adalah surat yang tertulis/tercetak yang dapat di pakai sebagai bukti keterangan (seperti akta kelahiran, surat nikah, surat perjanjian, dan sebagainya). Dokumen dalam bahasa inggris berarti satu atau lebih lembar kertas resmi (offical) dengan tulisan di atasnya. Secara umum dokumentasi dapat di artikan sebagai suatu catatan otentik atau semua surat asli yang dapat di rtikan sebagai suatu catatan otentik atau semua surat asli yang dapat di buktikan atau di jadikan bukti dalam persoalan hukum. Dokumentasi adalah suatu proses pencatatan, penyimpanan informasi data atau fakta yang bermakna dalam pelaksanaan kegiatan(peter Sali).

            Menurut frances fischbbaach (1991) isi dan kegiatan dokumentasi apabila di terapkan dalam asuhan kebidanan adalah sebagai berikut:

1. Tulisan yang berisi komunikasi tentang kenyataan yang essensial untuk menjaga kemungkinan-kemungkinan yang bisa terjadi untuk suatu periode tertentu.
2. Menyiapkan dan memelihara kejadian-kejadian yang di perhitungkan melalui gambaran, catatan /dokumentasi.
3. Membuat catatan pasien yang otentik tentang kebutuhan asuhan kebidanan,
4. Memonitor catatan profesional dan data dari pasien, kegiatan perawatan, perkembangan pasien menjadi sehat atau sakit dan hasil asuhan kebidanan.
5. Melaksanakan kegiatan perawatan, mengurangi penderitaan dan perawatan pada pasien yang hampir meninggal dunia.

Dokumentasi mempunyai 2 sifat yaitu tertutup dan terbuka, tertutup apabila di dalam berisi rahasia yang tidak pantas di perlihatkan, di ungkapakan dan di sebarluaskan kepada masyarakat.terbuka apabila dokumen tersebut selalu berinteraksi fengan lingkungan nya yang menerima dan menghimpun informasi.

            Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan pelaporan yang di miliki oleh bidan dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan Klien, bidan dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab bidan. Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap keadaan/kejadian yang dilihat dalam pelaksanaan asuhan kebidanan (proses asuhan kebidanan).

            Pendokumentasian dari asuhan kebidanan dirumah sakit dikenal dengan istilah rekam medic. dokumentasi kebidanan menurut SK MenKes RI 749 adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen yang berisi tentang identitas: Anamnesa, pemeriksaan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada seseorang kepada seorang pasien selama dirawat dirumah sakit yang dilakukan di unit-unit rawat termasuk UGD dan unit rawat inap. Dokumentasi berisi dokumen/pencatatan yang member bukti dan kesaksian tentang sesuatu atau suatu pencatatan tentang sesuatu.

1.  TUJUAN DOKUMENTASI KEBIDANAN

          catatan pasien merupakan suatu dokumentasi legal berbentuk tulisan, meliputi keadaan sehat dan sakit pasien pada masa lampau dan masa sekarang, menggambarkan asuhan kebidanan yang diberikan. Dokumentasi asuhan kebidanan pada pasien dibuat untuk menunjang tertibnya administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan ditempat-tempat pelayanan kebidanan antara lain: Puskesmas, rumah bersalin, atau bidan praktik swasta.

            Semua instansi kesehatan memilih dokumen pasien yang dirawatnya walaupun bentuk formulir dokumen masing-masing instansi berbeda. Tujuan dokumen pasien adalah untuk menunjang tertibnya administrasi dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan dirumah sakit/puskesmas.selain sebagai suatu dokumen rahasia, catatan tentang pasien juga mengidentifikasi pasien dan asuhan kebidanan yang telah diberikan.

            Adapun tujuan dokumentasi kebidanan adalah sebagai berikut:

1. Sebagai sarana komunikasi

Komunikasi terjadi dalam tiga arah:

1. Ke bawah untuk melakukan instruksi
2. Ke atas untuk member laporan
3. Ke samping (lateral) untuk member saran

Dokumentasi yang dikomunikasikan secara akurat dan lengkap dapat berguna untuk:

• Membantu koordinasi asuhan kebidanan yang diberikan oleh tim kesehatan
• Mencegah informasi yang berulang terhadap pasien atau anggota tim kesehatan atau mencegah tumpang tindih, bahkan sama sekali tidak dilakukan untuk mengurangi kesalahan dan meningkatkan ketelitian dalam memberikan asuhan kebidanan pada pasien.
• Membantu tim bidan dlam menggunakan waktu sebaik-baiknya.

2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat

Sebagai upaya untuk melindungi pasien terhadap kualitas pelayanan keperawatan yang diterima dan perlindungan terhadap keamanan perawat dalam melaksanakan tugasnya, maka perawat/bidan diharuskan mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap pasien. Hal ini penting berkaitan dengan langkah antisipasi terhadap ketidakpuasan pasien terhadap pelayanan yang diberikan dan kaitannya dengan aspek hukum yang dapat dijadikan settle concern, artinya dokumentasi dapat digunakan untuk menjawab ketidakpuasan terhadap pelayanan yang diterima secara hukum.

3. Sebagai informasi statistic

Data statistic dari dokumentasi kebidanan dapat membantu merencanakan kebutuhan dimasa mendatang, baik SDM, sarana, prasaran dan teknis. Penting kiranya untuk terus menerus member informasi kepada orang tentang apa yang telah, sedang, dan akan dilakukan, serta segala perubahan dalam pekerjaan yang telah ditetapkan.

4. Sebagai sarana pendidikan

Dokumentasi asuhan kebidanan yang dilaksanakan secara baik dan benar akan membantu para siswa kebidanan maupun siswa kesehatan lainnya dalam proses belajar mengajar untuk mendapatkan pengetahuan dan membandingkannya, baik teori maupun praktek lapangan.

5. Sebagai sumber data penelitian

Informasi yang ditulis dalam dokumentasi dapat digunakan sebagai sember data penelitian. Hal ini erat kaitannya dengan yang dilakukan terhadap asuhan kebidanan yang diberikan, sehingga melalui penelitian dapat diciptakan satu bentuk pelayanan keperawatan dan kebidanan yang aman, efektif dan etis.

6. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan

Melalui dokumentasi yang diakukan dengan baik dan benar, diharapkan asuhan kebidanan yang berkualitas dapat dicapai, karena jaminan kulitas merupakan bagian dari program pengembangan pelayanan kesehatan. Suatu perbaikan tidak dapat diwujudkan tanpa dokumentasi yang kontinu, akurat dan rutin baik yang dilakukan oleh bidan maupun tenaga kesehatan lainnya. Audit jaminan kualitas membantu untuk menetapkan suatu akreditasi pelayanan kebidanan daam mencapai standar yang telah ditetapkan.

7. Sebagai sumber data asuhan kebidanan berkelanjutan.

Dengan dokumentasi akan didapatkan data yang actual dan konsisten mencakup seluruh asuhan kebidanan yang dilakukan.

8. Untuk menetapkan prosedur dan standar

Prosedur menentukan rangkaian kegiatan yang akan dilaksanakan, sedangkan standar menentukan aturan yang akan dianut dalam menjalankan prosedur tersebut.

9. Untuk mencatat

Dokumentasi akan diperluakn untuk memonitor kinerja peralatan, system, dan sumber daya manusia. Dari dokumentasi ini, manajemen dapat memutuskan atau menilai apakah departemen tersebut memenuhi atau mencapai tujuannya dalam skala waktu dan batasan sumber dayanya. Selain itu manajemen dapat mengukur kualitas pekerjaan, yaitu apakah outputnya sesuai dengan spesifikasi dan standar yang telah ditetapkan.

1. Untuk member instruksi

Dokumentasi yang baik akan membantu dalam pelatihan untuk tujuan penanganan instalasi baru atau untuk tujuan promosi.

D.PRINSIP – PRINSIP DOKUMENTASI KEBIDANAN

            Catatan pasien merupakan dokumen yang legal dan bermanfaat sendiri juga bagi tenaga kesehatan yang mengandung arti penting dan perlu memperhatikan prinsip dokumentasi yang dapat ditinjau dari dua segi yaitu :

1. Prinsip pencatatan
2. Ditinjau dari isi

• Menpunyai nilai administative

Suatu berkas pencatatan mempunyai nilai medis,karena catatan tersebut dapat digunakan sebagai dasar merencanakan tindakan yang harus diberikan kepada klien

• Mempunyai nilai hukum

Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi dan bernilai hukum.bila terjadi suatu masalah yang berhubungan dengan profesi kebidanan,dimana bidan sebagai pemberi jasa,maka dokumentasi dapat digunakan sewaktu-waktu,sebagai barang bukti di pengadilan.oleh karena itu data-data harus di identifikasi secara lengkap,jelas,objektif dan ditandatangani oleh tenaga kesehatan

• Mempunyai nilai ekonomi

Dokumentasi mempunyai nilai ekonomi,semua tindakan kebidanan yang belum,sedang,dan telah diberikan dicatat dengan lengkap yang dapat digunakan sebagai acuan atau pertimbangan biaya kebidanan bagi klien

• Mempunyai nilai edukasi

Dokumentasi mempunyai nilai pendidikan, karena isi menyangkut kronologis dari kegiatan asuhan kebidanan yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi pembelajaran bagi siswa atau profesi kesehatan lainnya

• Mempunyai nilai penelitian

Dokumentasi kebidanan mempunyai nilai penelitian,data yang terdapat didalamnya dapat dijadikan sebagai bahan atau objek riset dan pengembangan profesi kebidanan

1. Ditinjau dari teknik pencatatan
• Menncantumkan nama pasien pada setiap lembaran catatan
• Menulis dengan tinta (idealnya tinta hitam)
• Menulis/menggunakan denga symbol yang telah disepakati oleh institusi untuk mempercepat proses pencatatan
• Menulis catatan selalu menggunakan tanggal,jam tindakan atau observasi yang dilakukan sesuai dengan kenyataan dan bukan interpretasi
• Hindarkan kata-kata yang mempunyai unsur penilaian,misalnya:tampaknya,rupanya dan yang bersifat umum
• Tuliskan nama jelas pada setiap pesanan, pada catatan observasi dan pemeriksaan oleh orang yang melakukan
• Hasil temuan digambarkan secara jelas termasuk keadaan,tanda,gejala,warna,jumlah,dan besar dengan ukuran yang lazim digunakan
• Interpretasi data objektif harus didukung oleh observasi
• Kolom jangan dibiarkan kosong,beri tanda bila tidak ada yang perlu ditulis
• Coretan harus disertai paraf disampingnya

2. Sistem pencatatan
3. Model naratif
4. Model orientasi masalah
5. Model fokus

Beberapa prinsip dalam membuat dokumentasi harusnya seperti berikut :

• Simplicity (kesederhanaan)

Pendokumentasian menggunakan kata-kata yang sederhana,mudah dibaca,dimengerti, dan perlu dihindari istilah yang dibuat-buat sehingga mudah dibaca

• Conservatism

Dokumentasi harus benar-benar akurat yaitu didasari oleh informasi dari data yang dikumpulkan.dengan demikian jelas bahwa data tersebut berasal dari pasien, sehingga dapat dihindari kesimpulan yang tidak akurat.sebagai akhir catatan ada tanda tangan dan nama jelas pemberi asuhan

• Kesabaran

Gunakan kesabaran dalam membuat dokumentasi dengan meluangkan waktu untuk memeriksa kebenaran kebenaran terhadap data pasien yang telah atau sedang diperiksa

• Precision (ketepatan)

Ketepatan dalam pendokumentasian merupakan syarat yang sangat diperlukan.untuk memperolehh ketepatan perlu pemeriksaan dengan menggunakan teknologi yang lebih tinggi seperti menilai gambaran klinis dari pasien,laboratorium, dan pemeriksaan tambahan.

• Irrefutability (jelas dan objektif)

Dokumentasi memerlukan kejelasan dan objektivitas dari data-data yang ada,bukan data samaran yang dapat menimbulkankan kerancuan

• Confidentiality (rahasia)

Informasi yang dapat dari pasien didokumentasikan dan petugas wajib menjaga atau melindungi rahasia pasien yang bersangkutan

• Dapat dibuat catatan secara singkat,kemudian dipindahkan secara lengkap (dengan nama dan identifikasi yang jelas)

Tidak mencatat tindakan yang belum dilaksanakan

• Hasil observasi atau perubahan yang nyata harus segera dicatat                                       Dalam keadaan emergency dan bidannya terlibat langsung dalam tindakan, perlu ditugaskan seseorang khusus untuk mencatat semua tindakan secara berurutan
• Selalu tulis nama jelas dan jam serta tanggal tindakan dilaksanakan

E.ASPEK LEGAL DALAM DOKUMENTASI

     Rekam medis yang mudah dibaca dan akurat merupakan dokumentsai pelayanan kesehatan yang sangat menentukan yang mengkomunikasikan informasi penting tentang pasien ke berbagai profesional.Dalam kasus hukum,rekam medis dapat menjadi landasan berbagai kasus gugatan atau sebagai alat pembela diri Bidan,Perawat,Dokter atau fasilitas.

Tujuan utama dokumentasi kebidanan adalah untuk menyampaikan informasi penting tentang pasien. Rekam medis digunakan untuk mendokumentasikan proses kebidanan dan memenuhi kewajiban profesional bidan untuk mengkomunikasikan informasi penting. Data dalam pencatatan tersebut harus berisi informasi spesifik yang memberi gambaran tentang pasien dan pemberian asuhan kebidanan. Evaluasi status pasien harus dimasukan dalam catatan tersebut.

Aspek legal dalam pendokumentasian kebidanan terdapat 2 tipe tindakan legal:

1. Tindakan sipil atau pribadi

Tindkan sipil berkaitan dengan isu antar individu

2. Tindakan kriminal

Tindakan kriminal berkaitan dengan perselisihan antara individu dan masyarakat secara keseluruhan .

            Menurut hukum jika sesuatu tidak didokumentasikan berarti pihak yang bertanggung jawab tidak melakukan apa yang seharusnyan dilakukan.Jika bidan tidak melaksanakan atau menyelesaikan suatau aktivitas atau mendokumentasikan secara tidak benar, dia bisa dituntut melakukan mal praktik. Dokumentasi kebidanan harus dapat dipercaya secara legal, yaitu harus meberikan lapporan yang akurat mengenai perawatan yang diterima klien.

1. Manfaat Dokumentasi

Berapa manfaat dokumentasi ditinjau dari berbagai aspek antara lain yaitu :

1. Aspek Administrasi
2. Untuk mendefinisikan fokus asuhan bagi klien atau kelompok
3. Untuk membedakan tanggung gugat bidan dari tanggung gugat anggota tim pelayana kesehatan yang lain
4. Untuk memberikan penelahaan dan pengevaluasian asuhan (perbaikan kualitas )
5. Untuk memberikan kriteria klasifikasi pasien
6. Untuk memberikan justifikasi
7. Untuk memberikan data guna tinjauan adminitrasi dan legal
8. Untuk memenuhi persyaratan hukum, akreditasi dan profesional
9. Untuk memberikan data penelitian dan tujuan pendidikan
10. Aspek Hukum

Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi dan bernilai hukum. Bila terjadi suatu masalah yang berhubungan dengan profesi kebidanan, dimana bidan sebagai pemberi jasa dan klien sebagai pengguna jasa,maka dokumentasi diperlukan sewaktu-waktu. Dokumentasi tersebut dapat dipergunakan sebagai barang bukti dipengadilan. Oleh karena itu data-data harus diidentifikasi secara lengkap,jelas, objektif, dan ditandatangani oleh pemberi asuahan, tanggal dan perlunya dihindari adanya penulisan yang dapat menimbulkan interprestasi yang salah.

3. Aspek Pendidikan

Dokumentasi mempunyai manfaat pendidikan karena isinya menyangkut kronologis dari kegiatan asuhan yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi pembelajaran bagi siswa atau profesi.

4. Aspek Penelitian

Dokumentasi mempunyai manfaat penelitian. Data yang terdapat didalamnya mengandung informasi yang dapat dijadikan sebagai bahan atau objek riset dan pengembangan profesi.

5. Aspek Ekonomi

Dokumentasi mempunyai efek secara ekonomi, semua tindakan atau asuhan yang belum,sedang, dan telah diberikan dicatat dengan lengkap yang dapat dipergunakan sebagai acuhan atau pertimbangan dalam biaya bagi klien.

6. Aspek Manajemen

Melalui dokumentasi dapat dilihat sejauh mana peran dalam fungsi bidan dalam memberikan asuhan kepada klien. Dengan demikian akan dapat diambil kesimpulan tingkat keberhasilan pemberian asuhan guna pembinaan dan pengembangan lebih lanjut.

BAB II

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

Dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu nifas (postpartum) merupakan bentuk catatan dari asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu nifas (postpartum),yakni segera setelah kelahiran sampai enam minggu setelah kelahiran yang meliputi pengkajian,pembuatan diagnosis kebidanan,pengidentifikasian masalah terhadap tindakan segera dan melakukan kolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan lain,serta menyusun asuhan kebidanan dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah sebelumnya.

Beberapa teknik penulisan dalam dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu nifas (postpartum) antara lain sebagai berikut:

1.mengumpulkan data

Data yang dikumpulkan pada masa postpartum adalah sebagai berikut:catatan pasien sebelumnya seperti catatan perkembangan ante dan intranatal,lama postpartum,catatan perkembangan,suhu,denyut nadi,pernapasan,tekanan darah,pemeriksaan laboratorium dan laporan pemeriksaan tambahan,catatan obat-obatan,riwayat kesehatan ibu seperti mobilisasi,buang air kecil,buang air besar,nafsu makan,ketidaknyamanan atau rasa sakit,kekhawatiran,makanan bayi,reaksi bayi,reaksi proses melahirkan dan kelahiran,kemudian pemeriksaan fisik bayi,tanda-tanda vital,kondisi payudara,puting susu,pemeriksaan abdomen,kandung kemih,uterus,lochea mulai warna,jumlah dan banyak,pemeriksaan perineum,seperti adanya edema,inflamasi,hematoma,pus,luka bekas episiotomi,kondisi jahitan,ada tidaknya hemorhoid,pemeriksaan ekstremitas seperti ada tidaknya varises,refleks,dan lain-lain.

2.melakukan interpretasi data dasar

Interpretasi data dasar yang akan dilakukan adalah beberapa data yang ditemukan pada saat pengkajian postpartum seperti:

Diagnosis    :postpartum hari pertama perdarahan nifas postsectio cesaria dan lain-lain

Masalah      :kurang informasi tidak pernah ANC dan lain-lain

3.melakukan identifikasi diagnosis atau masalah potensial dan mengantisipasi
penanganannya

Beberapa hasil dari interpretasi data dasar dapat digunakan dalam identifikasi diagnosis atau masalah potensial kemungkinan sehingga akan ditemukan beberapa diagnosis atau masalah potensial pada masa postpartum,serta antisipasi terhadap masalah yang timbul.

4.menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera atau masalah potensial pada masa
       postpartum.

Langkah ini dilakukan untuk mengantisipasi dan melakukan konsultasi,dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi pasien.

5.menyusun rencana asuhan yang menyeluruh

Rencana asuhan menyeluruh pada masa postpartum yang dapat dilakukan antara lain sebagai berikut:

a.manajemen asuhan awal puerperium

1.kontak dini sesering mungkin dengan bayi

2.mobilisasi di tempat tidur

3.diet

4.perawatan perineum

5.buang air kecil spontan/kateter

6.obat penghilang rasa sakit kalau perlu

7.obat tidur kalau perlu

8.obat pencahar

9.dan lain-lain

b.asuhan lanjutan

1.tambahan vitamin atau zat besi jika diperlukan

2.perawatan payudara

3.rencana KB

4.pemeriksaan laboratorium jika diperlukan

5.dan lain-lain

6.melaksanakan perencanan

Tahap ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara menyeluruh yang dibatasi oleh standar asuhan kebidanan pada masa postpartum.

7.evaluasi

Evaluasi pada masa postpartum dapat menggunakan bentuk SOAP,sebagai berikut:

S:data objektif

Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis (wawancara)yang merupakan ungkapan langsung.

O:data objektif

Data yang didapat dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik pada masa postpartum

A:analisis dan interpretasi

Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan meliputi diagnosis,antisipasi diagnosis atau masalah potensial,serta perlu tidaknya dilakukan tindakan segera.

P: Perencanaan

Merupakan rencana dan tindakan yang akan di berikan termasuk asuhan mendiri,kaolaborasi, tes diagnosis atau laboratorium serta konseling untuk tindak lanjut.

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

No. MR                       : ……………………………..

Masuk tgl/ jam            : ……………………………..

1. PENGKAJIAN ( Tanggal/ jam : ………………………………..)
1. Identitas / Biodata

Nama        : ……………………………………..  Nama suami    : ………………………………..

Umur        : ……………………………………..  Umur               : ………………………………..

Suku / Bangsa : …………………………………            Suku / Bangsa : ………………………………..

Agama           : ………………………………… Agama             : ………………………………..

Pendidikan                : ………………………………… Pendidikan      : ………………………………..

Pekerjaan       : ………………………………… Pekerjaan         : ………………………………..

Alamat kantor: ………………………………….            Alamat Kantor            : ………………………………..

                        …………………………………                          …………………………………

No. Telp        : ………………………………… No. Telp          : ………………………………..

Alamat rumah : …………………………………

No. Telp        : …………………………………

1. Anamnesa (Data Subjektif)

1. Keluhan Utama : …………………………………………………………………………..
2. Riwayat Perkawinan

   Perkawinan ke………. menikah sejak umur……………. lama perkawinan………………………..  

3. Riwayat Obstetrik
1. Kehamilan, persalinan, nifas dan anak yang lalu

No	Tgl lahir	Usia kehamilan	Jenis persalinan	Tempat persalinan	Komplikasi		Peno-long	Bayi		Nifas
					Ibu	Bayi		PB/ BB/ JK	Keadaan	Lochea	Laktasi

1. Kehamilan sekarang

Umur kehamilan : ……………………………………………………………………………………….

Pergerakan janin pertama kali dirasakan : ………………………………………………………

ANC :……………………kali,di…………………………………………………………………………..

Imunisasi TT: ……………………………. kali, Tanggal : …………………………………………

1. Persalinan sekarang

Tanggal Persalinan              : ………………………………….                  jam : ……………………………………

Jenis Persalinan                   : …………………………………..

Lama Persalinan                : Kala I           : …………………                      Kala III : ………………………..

                                                  Kala II     : ………………….                  

Keadaan ketuban                : Pecah jam : …………………                  Warna : ………………………….

Jumlah                 : …………………………….. Bau : ……………………………..

Keadaan Plasenta :

• Berat : ………………………… Panjang :………………………….
• Insersi : ……………………….
• Tali pusat : Panjang : …………………………………… Kelainan : …………………………….

Laserasi jalan lahir : ada / tidak ada                               derajat : I / II / III / IV

4. Riwayat KB

No	PASANG					LEPAS
	Metode	Tgl	Petugas	Tempat	Ket	Tgl	Petugas	Tempat	Alasan	Ket

5. Riwayat Kesehatan
1. Kesehatan yang lalu :……………………………………………………………………………..

1. Kesehatan sekarang :………………………………………………………………………………

1. Kesehatan keluarga :………………………………………………………………………………

6. Pola kebutuhan sehari – hari
1. Nutrisi

Porsi makan sehari              :

Jenis                                    :

Makanan pantang               :

Pola minum                         :

1. Eliminasi

BAK Frek     : ………………………….                     Warna  : ………………………….                   Keluhan : ………………………….

BAB Frek     : ………………………….                     Warna  : ………………………….                   Konsistensi : …………………………. Keluhan : ………………………….

1. Istirahat

Istirahat siang                                 : ………………………….

Istirahat malam                   : ………………………….

1. Aktivitas

Beban kerja                         : …………………………………………………………………………..

Olah raga                            : …………………………………………………………………………..

1. Kegiatan spiritual : …………………………………………………………………………..
2. Hubungan seksual: ……………………………………………………………………………

7. Psikososial spiritual
1. Respon ibu dan keluarga terhadap masa nifas :…………………………………………………..
2. Dukungan keluarga          : ………………………………………………….

1. PEMERIKSAAN FISIK (Data Objektif)

1. Pemeriksaan Umum

Kesadaran       : ……                           Pernafasan       : ……x/menit

TD                 : ……….mmHg             BB                   : …….. kg

Nadi               : ………x/menit                        TB                   : …. cm              

Suhu              : ……°C           

2. Pemeriksaan Khusus

Kepala                   : ………………………………………………..

Rambut                 : ………………………………………………..

Mata                      : ………………………………………………..

Muka                     : ………………………………………………..

Mulut                    : ………………………………………………..

Gigi                       : ………………………………………………..

Leher                     : ………………………………………………..

Payudara               : Kolostrum/cairan lain: ………………………………………………..

Abdomen              : TFU                           : ………………………………………………..

                             Kontraksi                  : ………………………………………………..

Genitalia                : Lokhea                      : ……………………………………………….

Varices                       : ………………………………………………..

                              Oedema                      : ………………………………………………..

Anus                      : Haemoroid                : ada / tidak

Ekstremitas

Atas                                               Bawah

Oedema    : ………….                   Oedema                       : ………….

Sianosis     : ………….                   Varices                        : ………….

Pergerakan            : ………….                   Pergerakan      : ………….

      Tanda flebitis  : …………..

3. Pemeriksaan penunjang
4. Hb : ……………………………..
5. Urin : …………………………….

1. INTERPRETASI DATA
2. diagnose kebidanan :

Contoh : seorang primipara dalam nifas …. Jam/…. Hari normal dalam fase….

Nifas post SC : tergantung hasil pengkajian

• Fisiologis : sub involusio normal , tidak ada infeksi
• Patologis : jika ada infeksi

Data dasar : DS/DO

1. Masalah

Data dasar : DS/DO

• DIAGNOSA POTENSIAL

1. ANTISIPASI MASALAH

1. PERENCANAAN

1. PELAKSANAAN

• EVALUASI

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal ……………………………………………. Jam……………………………

DATA SUBJEKTIF

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DATA OBJEKTIF

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ASSESMENT

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PLANNING ( termasuk pendokumentasian , implementasi dan evaluasi )

DAFTAR PUSTAKA

Komariah, k (2005). Perawatan ibu masa nifas dan bayi baru lahir. Jakarta.

Bennet and Linda, 2005, Myles Textbook for Midwifery, UK London

Seller, P.M., 2000, Midwifery, Vol. 1 dan 2, 1st Edition, Juta & Co.Ltd, Cape Town

Varney, 1997, Varney’s Midwifery, 3rd Edition, Jones and Barlet Publishers, Sudbury: England